Введення - основні напрямки в лікуванні артеріальної гіпертензії у хворих на діабет
AJ.Scheen., L. Weekers, P. J. Lefebvre, Division of Diabetes, Nutrition and Metabolic Disorders, Department of Medicine, CHU Sart Tilman, Liege, Belgium. "International Diabetes Monitor", Vol. 10, Number 5, 1998.
Артеріальна гіпертензія і цукровий діабет є двома головними факторами ризику, які у багатьох пацієнтів існують одночасно і діють синергічно. Те, що гіпертензія супроводжує діабет, пов`язано як з прогресуванням атеросклеротичного ураження серцево-судинної системи, так і з наявністю мікроваскулярних ускладнень (особливо нефропатії і ретинопатії).
Хоча виявлення, терапія і контроль артеріальної гіпертензії протягом останніх двох десятиліть суттєво просунулися вперед, і не дивлячись на публікації безлічі національних і міжнародних напрямків, у багатьох пацієнтів гіпертензія неконтрольована, і не тільки серед загальної популяції, але також і серед осіб з діабетом з високим ступенем ризику.
Метою цього огляду стало порівняння різних недавно опублікованих рекомендацій по лікуванню артеріальної гіпертензії при цукровому діабеті і освітлення деяких труднощів у трактуванні цих рекомендацій в щоденній практиці.
Клінічні напрями визначаються як систематично розвиваються постулати, які допомагають клініцисту і пацієнту приймати рішення про найбільш підходящою терапії в конкретних ситуаціях. Хоча всі ми вітаємо те, що постійні міжнародні зусилля по поліпшенню охорони здоров`я базуються на кращих наукових досягненнях, слід завжди пам`ятати про те, що існує величезна різниця між науковими дослідженнями і «рутинними реаліями щоденної клінічної практики» (7, 8).
Напрямки зазвичай грунтуються на даних проведених випробувань, в зв`язку з чим слід згадати авторів вражаючою серії випробувань по артеріальній гіпертензії, опубліковувати свої результати протягом останніх трьох десятиліть (9, 10). У той же час, практичні лікарі в значній мірі залежать від інтерпретації цих результатів групою експертів, які підсумовують отримані дані і формулюють рекомендації.
У загальних рисах, результати клінічних досліджень дали можливість зробити висновок про необхідність медикаментозної терапії помірній та тяжкій гіпертензії. У той же час, основним слабкою ланкою традиційних поточних напрямків є рекомендації з лікування легкої неускладненій гіпертензії (6). Хоча дослідження щодо медикаментозної терапії гіпертензії показали явну перевагу такого підходу в запобіганні кардіоваскулярних ускладнень, абсолютне зниження ризику в результаті лікування в значній мірі залежить від ступеня ризику в нелікованих випадках (10, 11).
Це підкреслює необхідність чітко прогнозувати ступінь кардіоваскулярного ризику у нелікованих пацієнтів з метою їх більш раціонального і індивідуалізованого лікування. Заслуговує на увагу, що для хворих з судинними захворюваннями, ураженням органів-мішеней і цукровим діабетом рекомендовано медикаментозне лікування гіпертензії будь-якого ступеня вираженості, оскільки це значною мірою посилює ризик розвитку ускладнень.
Загальновідомо, що підвищення кров`яного тиску є чи не основним з декількох чинників ризику виникнення кардіосудинної ускладнень, тому його слід оцінювати не ізольовано, а враховувати загальний ризик (12, 13).
