Рекомендації по терапії в загальній популяції - основні напрямки в лікуванні артеріальної гіпертензії у хворих на діабет
Багато національні товариства і державні організації видають власні рекомендації щодо виявлення та лікування артеріальної гіпертензії. Рекомендації по терапії гіпертензії чотирьох національних і міжнародних товариств - Об`єднаного Комітету з Виявленню і Лікуванню Високого Артеріального Тиску (15), ВООЗ / Міжнародного Товариства гіпертонії (16), Британського Товариства гіпертонії (17), і Новозеландського Угоди (18) у багатьох аспектах збігаються. Однак, незважаючи на той факт, що всі вони були розроблені приблизно в один і той же час і грунтувалися на опублікованих результатах тих же наукових досліджень, вони різняться в двох основних пунктах: призначення медикаментозної терапії неускладненій м`якої гіпертензії і виборі препарату для початку медикаментозної терапії ( 19). Як буде викладено нижче, ці протиріччя, що відносяться до всієї популяції, мають місце і при висвітленні питання про терапію гіпертензії при цукровому діабеті.
Різні точки зору на порогові цифри артеріального тиску, що вимагають медикаментозної корекції, в значній мірі визначають статистичні показники - кількість дорослих пацієнтів, які підлягають антигипертензивному лікування, ефективність цього лікування, і процентний склад пацієнтів з контрольованою гіпертензією. Для прикладу, серед 879 гіпертоніків (в цілому по цій групі лише 31% пацієнтів отримувало терапію відповідно до рекомендацій) відсоток досягнення контрольованої гіпертензії варііровать між 17,5 і 84,6% (20). Автори роботи зробили висновок, що рекомендації з лікування гіпертензії є непослідовними і незрозумілими для абсолютного успіху лікування.
Як підкреслювалося вище, вирішення питання - лікувати або не лікувати? - Неускладнену м`яку гіпертензію повинно базуватися на точному визначенні ступеня кардіоваскулярного ризику (враховуючи всі фактори ризику, в тому числі і наявність цукрового діабету), а не на даних порогових цифр артеріального тиску.
Що ж стосується препаратів першого вибору, доступні нам джерела строго дотримуються думки про необхідність починати терапію з призначення діуретиків і бета-блокаторів у випадках відсутності протипоказань до їх призначення, або відсутності прямих показань до призначення препаратів інших класів.
Можна не сумніватися, що наявність як протипоказань, так і специфічних показань до призначення препаратів може зіграти важливу роль для лікування пацієнтів з цукровим діабетом (див. Нижче).
Протиріччя в різних рекомендаціях викликають питання про те, чи доцільно враховувати більшу кількість органів-мішеней. У той же час, однією з важливих проблем є те, що рішення по лікуванню приймаються кожного разу індивідуально, в той час як терапевтичні рекомендації засновані на даних рандомізованих клінічних досліджень.
