Узі артерій нижніх кінцівок
Відео: Дуплексне УЗД вен нижніх кінцівок. Частина 1
УЗД артерій нижніх кінцівок зі зміною регіонарного артеріального тиску є високоінформативним методом діагностики порушеного периферичного кровообігу.
Відео: УЗД артерій верхньої кінцівки (з російським перекладом) - Upper arteries ultrasound
Методика даної діагностичної процедури проста і добре відома, тому не будемо зупинятися на її описі. Для хворих з ішемією кінцівки стандартом УЗД артерій нижніх кінцівок, рекомендованим усіма основними документами (Другий Європейський Погоджувальна документ, Трансатлантична угоду, Російський консенсус), є реєстрація артеріального тиску у медіальної кісточки, а також в першому пальці стопи- для пацієнтів з переміжною кульгавістю - реєстрація лодижечно-плечового індексу. Ці дослідження повинні проводитися всім хворим з хронічною ішемією кінцівки. Разом з тим проведення ультразвукової доплерографії дозволяє отримати і більший обсяг інформації.
У всіх випадках УЗД артерій нижніх кінцівок реєструють артеріальний тиск не тільки у медіальної кісточки в заднійвеликогомілкової артерії і першому пальці стопи, але також в тильнійартерії стопи, яка є прямим продовженням передньої великогомілкової артерії, і в підколінної артерії. Градієнти тиску між показниками в підколінної і гомілкових артеріях побічно дозволяють отримати попереднє уявлення про характер і локалізації облитерирующего поразки, ефективності колатерального кровотоку.
Техніка проведення та оцінка результатів дослідження регіонарного артеріального тиску не уявляють складності.
Вимірювання тиску при УЗД артерій нижніх кінцівок
У ряді випадків результати вимірювання артеріального тиску на стопі можуть виявитися завищеними. Причиною спотворення результатів дослідження є кальциноз артерій, який перешкоджає їх стиску при нагнітанні тиску в манжеті. Така ситуація найбільш характерна для хворих на діабет, у яких нерідко на тлі ознак яскравою артеріальної недостатності реєструються показники лодижечно АТ до 200 мм рт. ст. и більше. Як ні парадоксально, але цей артефакт також може мати певне діагностичне значення. Саме нереально завищені показники лодижечно артеріального тиску дозволяють запідозрити наявність вираженого кальцинозу артерій.
Відео: УЗД артерій нижніх кінцівок
Так чи інакше, накопичений до теперішнього часу в світовій практиці колосальний досвід дослідження регіонарного систолічного артеріального тиску свідчить про інформативність цього методу в діагностиці хронічної ішемії кінцівки. Однак для вивчення кровообігу в культі кінцівки можливості застосування методу обмежені.
Реєстрація артеріального тиску підколінної артерії кукси гомілки може бути здійснена звичайним методом, і ми завжди застосовуємо його при обстеженні пацієнтів. Складність полягає у відсутності загальноприйнятих критеріїв і самого поняття «фізіологічної норми» щодо показників артеріального тиску в культі гомілки. У серії досліджень показники артеріального тиску в стегнових артеріях у хворих з критичною ішемією склали 43,5 ± 3,7 мм рт. ст., а у пацієнтів без клінічних ознак ішемії - 91,2 ± 7,2 мм рт. ст. В окремих випадках, при наявності у хворих ішемічного некрозу, показники артеріального тиску в області торця кукси були на рівні 60 мм рт. ст., а у хворих без клінічних ознак ішемії - нижче 50 мм рт. ст. Така варіабельність показників може бути обумовлена факторами, серед яких найбільш значущі - довжина сегмента кукси нижче колінного суглоба, індивідуальні особливості умов колатеральногокровообігу в тому чи іншому конкретному випадку. У зв`язку з цим стандартизувати критерії тяжкості ішемії кукси гомілки згідно параметрам артеріального тиску, як щодо збереженої кінцівки, дуже складно. Проте, метод залишається одним з основних способів оцінки тяжкості артеріальної недостатності.
Визначити показники артеріального тиску в культі стегна (тим більше, верхній або середньої третини) технічно не вдається. Проте, і в цих випадках ультразвуковадоплерографія дозволяє отримувати інформацію про кровообіг в культі.
Ультразвукова доплерографія (допплерехофлоуметрія) є методом, безпосередньо реєструючим рух крові по судині, і, відповідно, дозволяє оцінювати деякі якісні характеристики самого потоку, зокрема лінійну швидкість кровотоку. Ще на початку 1980-х рр. запропонували оцінювати стан кровообігу щодо змін лінійної швидкості кровотоку. Проте, даний показник не відображає (і не може відображати) тяжкість ішемії. Пізніше була розроблена багатоступенева окклюзионная проба при УЗД артерій нижніх кінцівок. Вона дозволяє не тільки кількісно оцінити тяжкість артеріальної недостатності (при критичній ішемії це не настільки вже й значимо), але і фактично є єдиним на сьогоднішній день об`єктивним методом верифікації транзиторної ішемії кукси стегна.
