Захист нирок у хворих на цукровий діабет 1 типу з вираженою нефропатією - мікроальбумінурія, кров`яний тиск і діабетична нефропатія
У цьому огляді ключовим моментом для обговорення є захист СКФ в залежності від моделі лікування. Запропоновано, що «захист нирок» повинна визначатися як вид терапії, що забезпечує захист СКФ на тлі максимально ефективного зниження артеріального тиску. На мою думку, це визначення є занадто обмеженим. Будь-який вид терапії, що запобігає зниження СКФ або відновлює її, може вважатися ренопротекторного. Більш широким, але і менш аргументованим поняттям може бути «зменшення протеїнурії», незважаючи на те, що цей процес часто супроводжується запобіганням падіння СКФ (15).
Спочатку ми досліджували таке раннє прояв залучення нирок при діабеті як добре відомий в даний час феномен гіперфільтрації (1, 72, 205, 206). Згодом виявилося доцільним досліджувати патофизиологию зміни функції нирок у хворих на діабет, особливо при наявності мікроальбумінурії та протеїнурії (207-210). З`ясувалося, що підвищення артеріального тиску у пацієнтів з протеїнурією супроводжувалося періодичним зниженням СКФ, у зв`язку з чим були розпочаті дослідження антигіпертензивних схем лікування, заснованих на самоконтролі (211).
Незабаром з`ясувалося, що антигіпертензивна терапія бета-блокаторами і діуретиками, в деяких випадках - вазодилататорами забезпечувала досить ефективний захист СКФ (211-214) і покращувала прогноз захворювання нирок (215, 216). Ймовірно це були перші роботи, які документували ренопротекторного ефект (використовуючи зазначені вище визначення) антигіпертензивного лікування як у хворих на діабет, так і при захворюваннях нирок взагалі. У більш пізніх роботах, що проводяться нашим центром, зокрема в Швеції (217), вивчалися спучаі з розгорнутою діабетичною нефропатією. Результати дозволили зробити висновок, що знижена СКФ може бути відновлена приблизно на 50% - від 10 мл / хв / рік до 5 мл / хв / рік - при проведенні антигіпертензивної терапії (15, 214). Цей ефект залежить не від виду антигіпертензивної терапії, а, більшою мірою, від ступеня зниження артеріапьного тиску, хоча це твердження є спірним (15). Масштабнішою роботою по вивченню розгорнутої діабетичної нефропатії у пацієнтів з 1 Типом діабету було коллаборатівного Дослідження в США (218), де знову була показана ефективність антигіпертензивного лікування при 1 Типе діабету. У цій роботі проводилося порівняння використання і АПФ з іншими препаратами, контролюючими артеріальний тиск. При тому, що в процесі лікування ІАПФ досягалися нижчі цифри артеріального тиску, ренопротекторниі ефект різних видів терапії був подібним. З іншого боку, при вищих вихідних цифрах артеріального тиску призначення ІАПФ було більш ефективним, однак сувора кореляція не виявляються (219). В інших роботах було виявлено, що цифри артеріального тиску корелювали зі швидкістю падіння СКФ, і також спостерігалися деякі зміни гликированного гемоглобіну (15). У мета-аналізі Weidmann і співавт. (220) зазначалося, що ефект іАПФ слабшав в міру зниження цифр артеріального тиску (219). іАПФ є важливою медикаментозної стратегією і при лікуванні уражень нирок, не пов`язаних з діабетом (221).
На мою думку, недоцільно не включати, за визначенням, антигіпертензивну терапію в проведені ренопротектівним заходи. Уже ясно, що вона вкрай важлива при більшості захворювань нирок, як показано довготривалими дослідженнями в 1982 г. (211), і згодом підтверджено щодо серцево-судинної патології (130,131).
