Раннє антигіпертензивне лікування - мікроальбумінурія, кров`яний тиск і діабетична нефропатія
Раннє антигіпертензивне лікування з метою запобігання прогресування ураження нирок у хворих з мікроальбумінурією.
У цьому контексті важливо ставитися до артеріального тиску як постійно змінюється величиною (189). Незважаючи на те, що немає аргументації, чітко окреслює рівні артеріального тиску, які можна вважати високими, довготривалі дослідження знаходять кореляцію між рівнем артеріального тиску і прогресуванням ураження нирок і серцево-судинної системи.
Це відноситься як до 1, так і до 2 типу діабету по всій популяції. Без сумніву пацієнти з цукровим діабетом більш схильні до розвитку ниркових ускладнень, ніж хворі без діабету або пацієнти з есенціальною гіпертензією (18,147).
Це стало підставою для проведення нами заснованого на самоконтролі дослідження раннього призначення медикаментозної терапії, куди були включені пацієнти з мікроальбумінурією і 1 Типом діабету з «нормальними» показниками кров`яного тиску (189-191). У цій роботі виявлено, що антигіпертензивна терапія бета-блокаторами призводить до зменшення мікроальбумінурії. Подальші дослідження в цьому напрямку показали, що комбінована антигіпертензивна терапія у такої категорії пацієнтів призводить до зменшення альбумінурії і уповільнення прогресування (без падіння швидкості клубочкової фільтрації) діабетичного ураження нирок (192-194). В даний час більшість пацієнтів з діабетом отримують комбіновану терапію.
Успіх цього нового підходу до лікування в ще більшій мірі зміцнило застосування в терапії пацієнтів з мікроальбумінурією інгібіторів ангіотензин-перетворюючого ферменту (195). Безліч робіт (196-203) підтвердило ефекти ІАПФ, що виражаються в зменшенні мікроальбумінурії, при 1 Типе діабету, що відображено також в останніх мета-аналізах (203). Цікаво, що цей ефект спостерігається також і у пацієнтів з ранніми ознаками залучення нирок, а саме у хворих з «м`якою» мікроальбомінуріей - від 20 до 70 мг / хв. У цьому дворічному контрольованому клінічному дослідженні очікуване прогресування ураження нирок спостерігалося в контрольній нелеченной групі і проявилося збільшенням індексу від 15 до 20%. При лікуванні ж ІАПФ мало місце явне зниження альбумінурії (як відмічено і в більш ранніх роботах, де пацієнти мали більш виражену ступінь мікроальбумінурії).
Таким чином, терапія є найбільш ефективною при якомога більш ранньому, з моменту розвитку мікроальбумінурії, призначення, що і підкреслюється в останніх посібниках (204). В одній з робіт (177) документовано специфічний вплив ІАПФ на функцію нирок. Зменшення альбуминурии корелювало зі зниженням фільтраційної фракції. Правда, перспективною метою дослідження було запобігання зниження СКФ, а не зменшення мікроальбумінурії як такої, хоча воно, мабуть, може служити досить грубим клінічним маркером змін СКФ. Ця проблема вимагає подальших довготривалих досліджень протягом 6-8 років. Дійсно, Mathiesen і співавт. (197) змогли показати, що ефект іАПФ не завжди є тривалим. Важливо відзначити, що у пацієнтів з клінічною протеїнурією спостерігалася стабільна СКФ і після перерви в терапії, проте за умови постійного прийому ІАПФ протягом попередніх більш, ніж 8 років. А за відсутності антигіпертензивного лікування у пацієнтів з протеїнурією спостерігалося явне зниження СКФ. Це була перша робота, яка зареєструвала забезпечення довготривалої стабільності СКФ при 1 Типе діабету, що було відзначено і при 2 Типе (200,201).
