Діабет з початковою нефропатією - основні напрямки в лікуванні артеріальної гіпертензії у хворих на діабет

Рандомізовані клінічні випробування показали, що антигіпертензивна терапія викликає уповільнення розвитку діабетичної нефропатії. Антигіпертензивні препарати, в порівнянні з плацебо, знижують рівень екскреції альбуміну з сечею або уповільнюють його прогресування. У пацієнтів-діабетиків зі зниженою функцією нирок антигіпертензивна терапія покращує її, що контролюється за рівнями креатиніну сироватки крові або ШКФ (37). Тому у всіх рекомендаціях акцентується на необхідності жорсткого контролю артеріального тиску у хворих на цукровий діабет з початковою нефропатією. На думку експертів Канадської Погоджувальної конференції (22), у пацієнтів з діабетом і мікроальбумінурією необхідно намагатися досягти діастолічного тиску, що наближається до 80 мм Hg, хоча у інших категорій пацієнтів цільова цифра становить 90 мм Hg. У рекомендаціях ALFEDIAM (27) цільовими цифрами АТ вважаються lt; 140/80 мм Hg у хворих на діабет з нефропатією і lt; 140/90 мм Hg у осіб без нефропатії. У США рекомендовано знижувати артеріальний тиск хворим на діабет з мікроальбумінурією до 130/85 мм Hg, або нижче (23,24,38), що збігається з рекомендаціями Європейської Сент-Вінсентской Декларації (39).

Вибір антигіпертензивних засобів, що захищають при діабеті функцію нирок, менш ясний. Хоча більш ранні дослідження показали захисний ефект діуретиків, симпатолітиків, бета-блокаторів та вазоділятаторов.В пізніших ісслдедовательскіх роботах було продемонстровано, що захисний ефект і АПФ перевершує всі інші класи антигіпертензивних препаратів (37). З огляду на їх ефективність і невелика кількість побічних ефектів, в рекомендаціях як ADA (28), так і ALFEDIAM (27) пропонується вважати і АПФ класом препаратів першого вибору при лікуванні гіпертонії у пацієнтів з мікроальбумінурією, якщо це економічно виправдано і не протипоказане. Отримано більш чіткі клінічні дані щодо 1 типу діабету. Якщо при застосуванні монотерапії і АПФ досягається артеріальний тиск 130/85 мм Hg, рекомендується призначення низьких доз діуретиків (38). Цікаво, що згідно з рекомендаціями ALFEDIAM (27), такий ренопротектівним ефект можна очікувати навіть у нормотензивних пацієнтів з мікроальбумінурією з 1 типом діабету, хоча ці спостереження не підтверджуються рекомендаціями ADA (28). Все ж ще рано давати будь-які вказівки щодо застосування антагоністів ангіотензинових рецепторів при діабеті з початковою нефропатією поки не будуть відомі остаточні результати проведених у цей час випробувань.