Інгібітори ангіотензинперетворюючого ферменту - мікроальбумінурія, кров`яний тиск і діабетична нефропатія

Інгібітори ангіотензинперетворюючого ферменту є антигіпертензивними препаратами, які, як виявлено в деяких експериментальних роботах (239), а також в клінічних дослідженнях діабету (195), мають специфічний впливом на функцію нирок, зменшуючи транс-гломерулярного тиск. Показано зниження альбумінурії внаслідок застосування іАПФ- крім того, спостерігалося зниження СКФ у пацієнтів з мікроальбумінурією (197). Таким чином, іАПФ стали стандартними препаратами першого вибору при ранній і пізній антигіпертензивної терапії пацієнтів з цукровим діабетом, хоча досить часто потрібно призначення комбінованої терапії, як показано клінічними випробуваннями (196). До сих пір дебатується, чи є, при подібному впливі на рівні артеріального тиску, будь-які відмінності між іАПФ і іншими антигіпертензивними препаратами, зокрема, бета-блокаторами, у яких відзначаються ті ж позитивні ефекти, як і у іАПФ при 2 Типе діабету (131). Проте, ці дебати є скоріше академічними, так як іАПФ вельми ефективні і мають трохи побічних дій (не впливаючи на глікемію), по крайней мере, при ранньому їх призначенні при діабеті. У будь-якому випадку, застосування іАПФ є великим кроком вперед в лікуванні діабету. Ми до цих пір працюємо над створенням нових препаратів, що комбінує іАПФ з діуретиками і Кардіоселективний бета-блокаторами, потенційно мають більш ефективні властивості (194). Кілька років тому передбачалося, що гіпотензивна терапія може погіршити ниркову циркуляцію, і, отже, є небажаною і шкідливою (35). Невелике зниження СКФ на тлі зменшення протеїнурії, навпаки, демонструє її позитивний ефект (15). На підставі результатів безлічі досліджень, в даний час стало відомо, що низький артеріальний тиск (спонтанне або підтримуване медикаментозно) є протектором розвитку більш вираженою гломерулопатії і зниження СКФ (219). Стеноз ниркової артерії у пацієнтів з діабетом зустрічається рідко (130,131) і активне його виявлення до початку терапії не є необхідним (240).