Провокаційні тести з виявлення ранніх порушень ниркової функції - мікроальбумінурія, кров`яний тиск і діабетична нефропатія

Кілька років тому Karlefors (146) було показано, що фізичні навантаження викликають різке підвищення артеріального тиску, зокрема, у пацієнтів з наявністю патології нирок, і рівнями артеріального тиску, що наближаються до верхньої межі норми. Ми використовували цю концепцію для виявлення початкових ознак погіршення функції нирок, що виникають до появи мікроальбумінурії і виявили у деяких пацієнтів (особливо тих, у кого раніше відзначалася микроальбуминурия), поява і наростання при фізичних навантаженнях вираженою альбуминурии (147-150). Наростання альбуминурии при фізичних навантаженнях асоціюється з підвищенням артеріального тиску, і зв`язок цей доволі виражена. Не зовсім ясно, правда, наскільки цей тест може бути предиктивним щодо розвитку ураження нирок. Хоча ідея здається привабливою, чітких і послідовних досліджень не проводилося. Таким чином, в клінічній практиці для більш точного визначення ступеня ураження нирок краще проводити неодноразові вимірювання вихідних даних. Для цього ми визначали пацієнтам альбумін / креатиніновий коефіцієнт при кожному візиті в клініку (12). Також пропонувалося проведення тестів, які блокують реабсорбцію (тобто із застосуванням лізину або інших двоосновних амінокислот), однак це знову виявилося занадто трудомістким для впровадження в клініку (151,152), хоча і дало важливу фізіологічну інформацію про природу ураження нирок. При досягненні повної блокади канальцевої реабсорбції екскреція альбуміну зростала від 5 до 300 мг / хв, що давало можливість оцінити трансгломерулярний пасаж альбуміну (57, 151). Крім цього були досліджені і інші провокаційні тести (153-157).