Лікування - дієтотерапія - гострі кишкові інфекції у дітей
Правильно організоване харчування дітей в гострому періоді хвороби, повноцінне і збалансоване по: основним харчовим і біологічно активних речовин, сприяє нормалізації імунних і метаболічних зрушень, є профілактикою розвитку затяжного перебігу ГКІ.
Дієтичне харчування здійснюється з урахуванням тяжкості і перебігу кишкової інфекції, наявності токсикозу, характеру і інтенсивності кишкових дисфункцій. При зборі анамнезу необхідно з`ясувати, яким був режим харчування і чим згодовували дитина до хвороби. Ми рекомендуємо Вам зробити різким харчування таким же, яким він був до захворювання (5-6-7 раз на добу). Його зміна приводить до зриву харчового динамічного стереотипу, що несприятливо позначається на секреторною і моторної функції шлунка і ферментативної активності тонкого кишечника. У рідкісних випадках, у дітей перших місяців життя з гіпотрофією II-III ступеня, можна додати нічне годування, зберігши при цьому інтервали між годуваннями тривалістю 3 години.
При ГКІ в дієтичному харчуванні використовують адаптовані продукти дитячого харчування вітчизняного ("Виталакт", "Малютка", "малюк", "Детолакт", "Ладушка" і ін.) і зарубіжного виробництва ("Пілті", "Бона", "Тутеллі", "Лінолакт" та ін.).
У гострому періоді хвороби тактика дієтотерапії залежить від вираженості і ступеня токсикозу. Дітям, у яких захворювання протікає без явищ токсикозу, водно-чайна пауза не призначається. При явищах ентериту обсяг харчування зменшується на 1 / 3-1 / 2, при колітіческогосиндрому - до 1 / 2-2 / 3 добового обсягу раціону. При поліпшенні стану вікової обсяг харчування відновлюється протягом 3-5-и днів з щоденним збільшенням обсягу їжі на 100-150 мл і розподілом цієї кількості дрібно протягом одного годування.
Дієтотерапія ГКІ, що протікають з явищами токсикозу і ехсікоза, повинна бути диференційованою і залежить від ступеня синдрому, однак, у всіх випадках тривалість водно-чайної паузи повинна бути мінімальною. При токсикозі I ступеня у дітей, які отримують природне вигодовування, годування не припиняють, a при штучному - призначають перерву на 6-8 годин. У цей час проводиться оральна регідратаційна терапія з сольовими розчинами. Після розвантаження починають дозоване годування зі зменшенням добового об`єму їжі на 30-50%. Через 4-5 днів обсяг їжі доводять до норми, продовжуючи в це Тягар підтримуючу оральну регидратационную терапію.
При токсикозах II і III ступеня оральна регідратація і ентеральне харчування утруднені, проте, в цих випадках призначення в більш ранні терміни повноцінного збалансованого ентерального харчування сприяє відновленню всмоктування і засвоєння харчових речовин, нормалізації загальних метаболічних функцій організму. Залежно від тяжкості токсикозу, трофіки дитини, толерантності до харчування, призначають перерву на 6-12 годин, а після перерви вводять від 10-ї до 50-ї мл їжі (сцеженного грудного молока або адаптованої молочної суміші) в годування. Обсяг харчування до норми відновлюють обережно і не більше, ніж на 100 мл їжі на добу.
Тривалість редукції в харчуванні залежить від динаміки основних клінічних симптомів і триває від 4-х до 7-и днів. При штучному вигодовуванні призначення адаптованих сумішей є абсолютно показаним в гострому періоді хвороби, навіть якщо дитина не отримував іхдо хвороби. Якщо ж виникає необхідність в застосуванні неадаптованих сумішей, їх розводять у співвідношенні 2: 1 або 3: 1 концентрованим рисовим відваром (КРО) з додаванням 3% цукру або 5% глюкози. Обволікаючи слизову оболонку, КРО зменшує її роздратування і сприяє нормалізації перистальтики.
Починаючи з 3-го дня хвороби, дитина, яка перебуває на грудному вигодовуванні, може бути прикладена до грудей на 1 -2 годування. З цього ж дня дієта дітей, які отримували догодовування або прикорм, розширюється за рахунок включення в неї адаптованих кисломолочних продуктів, а при їх відсутності - кисломолочних продуктів (АДМ, кефіру, біолакт і ін.), спочатку в розведенні 2: 1 з КРО, а потім в цілісному вигляді.
Добре зарекомендував себе адаптований кисломолочний продукт "Виталакт".
Симбиотическая закваска, якою користуються для сквашування "віталакт", Містить ацидофільні палички, стійкі до 3-8-й антибіотиків, найчастіше застосовується в лікуванні дітей при ГКІ (поліміксину, ампіциліну, канаміцину та ін.). Мікроорганізми, що входять в закваску стимулюють активність ферментативних функцій травного тракту, мають антагоністичну активність до патогенної та умовно-патогенної флори кишечника.
У раціон дітей "Виталакт кисломолочний" вводять, дотримуючись принципу поступового запровадження нового виду їжі. Якщо до хвороби дитина отримувала адаптовані суміші, кисломолочні продукти, то продукт вводять в 3-4 прийоми по 40-50 мл в одне годування. Якщо дитина не отримував вищеназваної суміші, то "Виталакт кисломолочний" вводять більш дрібно - по 10-30 мл в 2-3 годування. До необхідного обсягу харчування доводять за 3-5 днів.
Після зникнення кишкової дисфункції і відновлення вікового фізіологічного обсягу харчування, дітям, які отримували до хвороби прикорм овочевими стравами, вводиться овочева каша, морквяне пюре, овочевий суп, печене яблуко. На 2-му тижні, при загальному задовільному стані, можна давати сир, протертий м`ясний фарш, жовток, відновлюючи якісний склад раціону, що відповідає віку.
При ГКІ, що протікають з колитическим синдромом, з перших днів хвороби показано призначення продуктів, багатих на пектинові речовини (печені яблука, яблучне і морквяне пюре). З 5-6-го дня призначають сир, починаючи з однієї чайної ложки в день і доводячи до 40-80-і г (дитині до 1-го року життя). У гострому періоді і в періоді реконвалесценції незбиране молоко не призначають, каші краще готувати на половинному Молоху. З огляду на, що зберігається нестійкість ферментативної активності шлунково-кишкового тракту, їжу дають у рідкому, напіврідкому або протертому вигляді, поступово переходячи до кулінарній обробці продуктів, прийнятої в харчуванні здорових дітей раннього віку.
Після перенесених ГКІ у дітей, особливо часто в грудному віці, розвивається вторинна ферментативна, в першу чергу, лактозная недостатність травного каналу. У цих випадках для харчування і приготування інших видів молочної їжі необхідно використовувати низьколактозні молочні суміші "Малютка", "малюк" і низьколактозні молоко.
У разі тривалого токсикозу, при низькій толерантності дитини до їжі і необхідності проведення адекватного білкового харчування, показано призначення "енпіти білкового", Що містить підвищену кількість білка в одиниці об`єму продукту-при цьому зберігаються фізіологічні норми споживання білка (3-3,5-4 г / кг маси тіла дитини в залежності від способу і характеру вигодовування).
Раціон харчування дітей старшого віку при кишкових інфекціях повинен складатися, переважно, з кисломолочних продуктів (АДМ, кефіру, пропионово-ацидофільного молока), рисової каші. На тлі токсикозу кисломолочні продукти і у цієї групи дітей можна розводити КРО в співвідношенні 3: 1 або 2: 1. В останні роки стали застосовувати новий продукт - "Виталакт кисло молочний-2". При ГКІ, що протікають з колитическим синдромом, з перших днів хвороби показані продукти, багаті на пектинові речовини (печені яблука, яблучне і бананове пюре, морквяно-рисовий суп). З 5-6-го дня хвороби призначають сир, доводячи поступово його кількість до вікової норми. У гострому періоді і періоді ранньої репарації незбиране молоко не призначають. Каші готують на молоці в розведенні з водою 2: 1. З огляду на наявні порушення ферментативної активності залоз травного каналу, їжу дітям дають у вигляді пюре, суфле, парових котлет, фрикаделей.
Важливим патогенетичним ланкою в терапії ГКІ є вітамінотерапія. Недостатнє екзогенне надходження і абсорбція, порушений ендогенний синтез вітамінів - з одного боку, і незадоволення підвищених в зв`язку з хворобою потреб - з іншого, призводять до глибоких метаболічних зрушень. Це вимагає корекції харчового раціону вітамінними препаратами. Вітаміни С, А, В, Е і ін. Призначаються ентерально, в тому числі і масляні розчини ретинолу ацетату і токоферолу ацетату, недолік яких особливо виражений при токсичних формах хвороби.
