Вплив психотропної терапії на перебіг захворювань зорових нервів - психотропна терапія і орган зору
Специфічним токсичною дією на зоровий нерв відрізняється група антидепресантів - інгібіторів МАО. У чутливості зорових нервів до їх впливу відзначається та ж закономірність, що і в чутливості сітківки до піперидинового нейролептиків. У більшості випадків оптичний неврит розвивається при високих дозах препарату, а при патологічному зміну зорового нерва безпечна терапевтична доза може надати токсичну дію.
Застосовуваний в даний час препарат цієї групи ниаламид (ніамід, нуредал) часто призначають хворим на депресію і глаукомою, так як у нього відсутні антихолінергічні властивості. Ніаламід дійсно безпечний при будь-якій формі глаукоми щодо підвищення внутрішньоочного тиску, але може посилити патологічний процес в частково атрофувалися зоровому нерві на розвиненій стадії глаукоми. Як приклад наведемо такий випадок.
Хвора М., 60 років, спрямована на консультацію з психоневрологічного диспансеру. Протягом 6 років у зв`язку з частими депресіями отримувала нуредал по 400-600 мг / сут, трициклічніантидепресанти вважали протипоказаними, так як хвора страждає на глаукому обох очей. Незважаючи на нормалізоване внутрішньоочний тиск, в останні роки відзначено неухильне зниження зорових функцій. При огляді: гострота зору обох очей дорівнює 0,08- кут передньої камери шірокій- преломляющие середовища прозрачни- різке дифузне збліднення дисків зорових нервів. Поряд зі звуженням носових меж поля зору є центроцекальной скотоми і значне концентричне звуження, кольоровідчуття відсутня. На підставі даних периметрії і офтальмоскопії атрофію зорових нервів у цієї хворої можна розцінити як змішану (глаукоматозная, що поєднується з наслідками токсичного ретробульбарного невриту, викликаного нуредалом).
Тактика лікування цієї пацієнтки була безперечно помилковою. Можна було проводити терапію трициклічнимиантидепресантами при відкритокутовій глаукомі. Нуредал, навпаки, був протипоказаний, так як надає токсичну дію на змінений при розвиненою глаукомі зоровий нерв.
Наша тактика щодо антидепресантів з групи інгібіторів МАО при захворюваннях зорових нервів аналогічна такій при лікуванні тіоридазином пацієнтів із захворюваннями сітківки.
- Патологія зорових нервів будь-якої етіології і виразності є абсолютне протипоказання до застосування ніаламід (ніамід, нуредал).
- Препарати цієї групи протипоказані також пацієнтам, які отримували раніше інші лікарські засоби з нейротоксическими властивостями, навіть без клінічно вираженої атрофії зорового нерва.
