Побічні ефекти при застосуванні тетрациклічних антидепресантів - психотропна терапія і орган зору
тетрациклічні антидепресанти
Пиразидол - вітчизняний антидепресант, похідне індолу, за структурою молекули є тетрациклічні з`єднання.
На відміну від більшості антидепресантів інших груп пиразидол не робить холинолитического дії. Це робить його незамінним при лікуванні депресивних станів у хворих, яким протипоказані трициклічніантидепресанти і інгібітори МАО.
При обстеженні пацієнтів, які отримують пиразидол, ми не виявили побічної дії препарату на орган зору, внутрішньоочний тиск також не змінювався. У 10 пацієнтів з відкритокутовою глаукомою і нормальним офтальмотонусом ми провели тонометри до і після прийому препарату: внутрішньоочний тиск (в середньому 21,5 ± 0,08 мм рт. Ст.) Збереглося на колишньому рівні.
Найважливішим залишалося питання про застосування піразидол при закритокутовійглаукомі, коли арсенал антидепресантів вкрай обмежений через їх холинолитических властивостей. Для вирішення цього питання ми обстежили відібрану групу пацієнтів, які страждають депресією різної природи і первинної або вторинної глаукомою з вузьким або закритим кутом передньої камери. Групу склали 16 осіб (30 очей з глаукому) у віці 62-84 років, серед них 13 жінок і 3 чоловіків. Початкова стадія глаукоми була на 12 очах, розвинена - на 5, далеко зайшла - на 3, термінальна - на 10. Внутріочне тиск нормально на 15 очах, помірно підвищений - на 5, високе - на 10 (очі з термінальною глаукомою). Проводили тонометри і тонографію на звичайному для хворих міотичними режимі в один і той же час дня до прийому пиразидола і після лікування препаратом протягом тижня по 12-50 мг / сут. Внутрішньоочний тиск, коефіцієнт відтоку і продукція водянистої вологи до і після лікування пиразидолом виявилися ідентичними (табл. 4). Препарат в дозі до 200 мг / добу протягом декількох місяців отримували 8 хворих на закритокутову глаукому і нормалізованим офтальмотонусом. Підвищення внутрішньоочного тиску і зниження зорових функцій не відмічено.
Таблиця 4. Вплив пиразидола на внутрішньоочний тиск і гідродинаміку 26 очей з глаукому I-IV стадії
Таким чином, наші спостереження підтвердили відсутність впливу пиразидола на офтальмотонус і гідродинаміку очей при закритокутовійглаукомі. Препарат можна застосовувати для лікування депресії у хворих з будь-якою формою глаукоми, в тому числі і закритокутовій, на будь-якій стадії процесу і навіть при підвищеному офтальмотонусе. При розвиненою і далеко зайшла глаукомі з вузьким кутом пиразидол - єдиний допустимий препарат, так як він не тільки не підвищує офтальмотонус, але на противагу ніаламідом безпечний для патологічно зміненого зорового нерва.
З наведених відомостей видно, що дія антидепресантів на орган зору вкрай різноманітно (див. Додаток 3). Одні з них (имизин, амітриптилін) мають виражені антихолінергічні властивості, що проявляється в гіпосекреції сльози, парезі акомодації, підвищення тиску в очній артерії, інші - повністю позбавлені вегетотропние дії (азафен, ниаламид, піразидол). При певних привертають факторах невинне холинолитическое вплив антидепресантів може призвести до серйозної офтальмологічної патології (порушення кровообігу в сітківці або візуально-нервовому шляху в осіб з несприятливим судинним фоном, розвиток гострого нападу глаукоми при вузькому вугіллі передньої камери). До найбільш важких ускладнень психотропної терапії відноситься токсична амбліопія, обумовлена специфічними властивостями інгібіторів МАО. Призначення антидепресантів, особливо в осіб похилого віку та при різних захворюваннях очей, вимагає попереднього офтальмологічного огляду хворих, чіткого визначення показань і протипоказань до лікування тих чи інших препаратом і динамічного цілеспрямованого контролю за станом очей в процесі терапії.
