Лабораторна діагностика захворювань - захворювання жовчовивідних шляхів

Лабораторна діагностика захворювань жовчовивідної системи

• Загальний аналіз крові

При дисфункціональних розладах біліарного тракту зміни в аналізі крові зазвичай не спостерігаються. При запальних захворюваннях (холецистит, холангіт) в крові спостерігаються лейкоцитоз, нейтрофільоз, паличкоядерних зсув вліво, прискорення ШОЕ, в важких випадках - нормохромнаяанемія.

• Біохімічне дослідження крові

При порушенні прохідності загальної жовчної протоки і холангіті найбільше діагностичне значення мають підвищення рівня загального і прямого білірубіну, лужної фосфатази, холестерину, ГГТ, іноді помірне підвищення трансаміназ. Запальні захворювання жовчовивідної системи супроводжуються диспротеинемией (підвищенням альфа-2 і гамма-глобулінів), підвищенням рівня холестерину, ДФА, острофазних білків (СРБ) і показників ПОЛ. При залученні в процес підшлункової залози характерно підвищення активності альфа-амілази в крові і сечі.

3. Дуоденальне зондування
Вперше дуоденальне зондування розробили M.Einhorn (1909) і V.Gross (1910), a в 1919 році Louon застосована сірчанокисла магнезія як «подразника» для проведення дослідження, він же ввів позначення для одержуваних фракцій жовчі - «А», «В »,« С ».
При отриманні дуоденального вмісту проводиться його мікроскопічне, біохімічне, бактеріологічне, рідше імунологічне дослідження.

• Мікроскопічне дослідження порцій жовчі.

В першу чергу проводиться візуальна оцінка дуоденального вмісту - колір, консистенція (наявність каламуті, пластівців, слизу, осаду) з подальшим її мікроскопічним дослідженням. Визначення кристалів холестерину, билирубината кальцію, лейкоцитів, епітелію, паразитів.

• Бактеріологічне дослідження жовчі.

Дослідження полягає в посіві порцій жовчі на спеціальні середовища, і в разі зростання мікробної флори, проводиться визначення її чутливості до антимікробних препаратів.

• Біохімічне дослідження жовчі.

Проводиться дослідження «В» і «С» порцій жовчі з визначенням концентрації загального холестерину, вільних жовчних кислот і їх кон`югатів, білірубіну, сіалових кислот, СРБ, лізоциму, загального білка, ліпідів, ферментів (ЛДГ, ЛФ, КФК), зміни яких мають важливе діагностичне значення.

Таблиця 1. Діагностична цінність зміни лабораторних показників при біохімічному дослідженні жовчі

4. Кристаллография жовчі
Метод клиноподібної дегідратації біологічних рідин розроблений д.м.н. В.Н. Шабаліна, С.Н. Шатохиной в Російському НДІ геронтології МОЗ РФ. Метод заснований на здатності ряду крісталлообразующіх речовин утворювати різні структури з подальшою їх мікроскопією. Зазвичай проводиться кристалографія порцій «В» і «С» для визначення в них запальних компонентів. При перекладі жовчі в тверду фазу методом клиноподібної дегідратації, при фізіологічному стані організму препарат характеризується чітким поділом на центральну і крайову зони. Центральна зона виконана дендритними кристалами солей, а крайова - аморфними масами органічних продуктів. Крайова зона має слабко виражені тріщини різної спрямованості. Кристалографічна картина нормальної жовчі виглядає у вигляді негустих пучків з центрами кристалізації і збереженням променів. В умовах запалення порушуватимуться центри кристалізації і безперервність променів з появою розгалуження кристалів. Найбільш виражені зміни в системній організації жовчі спостерігаються при жовчнокам`яній хворобі. Типовим порушенням структури препаратів жовчі при холелітіазі є аномальна кристалізація солей в крайової (аморфної) зоні зразка. Ця ознака вказує на активність процесу каменеутворення, може проявлятися на будь-яких стадіях формування каменю, в тому числі на ранніх стадіях.

Відео: Дослідження при захворюваннях жовчовивідних шляхів © Research in diseases of the biliary tract

Інструментальні методи дослідження

• Ультразвукове дослідження жовчовивідної системи

В даний час метод ультразвукової діагностики органів черевної порожнини став свого роду «золотим стандартом» діагностики гострих і хронічних захворювань, жовчнокам`яної хвороби, аномалій розвитку. Ультразвукове дослідження займає провідне місце серед інших методів, що застосовуються для діагностики патології жовчовивідних шляхів. Перевагами методу є його неінвазивний, безпеку, висока специфічність. Метод дає об`ємне уявлення про орган, дозволяє оцінювати структуру і функцію органу в режимі реального часу.

• Рентгенологічні методи дослідження

В даний час серед них виділяють такі:

• видільна внутрішньовенна холецисто і холецістохолангіографія;
• видільна пероральна холецисто і холецістохолангіографія;
• інтраопераційна холангіографія;
• післяопераційна холангиография.

Всі відомі рентгенологічні методи засновані на здатності печінки виділяти введені в організм певні рентгеноконтрастні речовини і їх концентрувати в жовчному міхурі. Рентгеноконтрастні речовини можуть вводитися в організм досліджуваного пацієнта через рот, внутрішньовенно. У разі прийому всередину контраст всмоктується в кишечнику і по системі ворітної вени проникає в печінку, звідки виділяється клітинами печінки в жовч і потрапляє в жовчний міхур. При внутрішньовенної холеграфіі контраст безпосередньо потрапляє у кров`яне русло, досягає клітин печінки і виділяється з жовчю.

3. транспеченочних і ендоскопічна ретроградна холангіопанкреатографія
Транспеченочних холангиография.
При механічній жовтяниці результати внутрішньовенної холеграфіі виявляються мало інформативними, оскільки контрастну речовину виділяється не печінкою, а нирками. У цих випадках доводиться вдаватися до черезочеревинний пункції розширеного внутрішньопечінкового жовчної протоки і введення водорозчинної контрастної суспензії під контролем УЗД або рентгеноскопії з подальшим виконанням серії рентгенограм.
Ретроградна ендоскопічна холангиопанкреатография.
Найбільш достовірний метод, що дозволяє досліджувати панкреатичні і жовчні протоки шляхом поєднання дуоденоскопіі і рентгеноконтрастного дослідження. Метод можна використовувати і з лікувальною метою - проведення сфинктеротомии з екстракцією і мимовільним пасажем каменів.

4. Комп`ютерна томографія
Комп`ютерна томографія - це вдосконалений рентгенологічний метод з високою діагностичною здатністю, що дозволяє отримати велику кількість поперечних зрізів досліджуваного органу, на підставі яких можна судити про його розмірах, взаиморасположении, формою та структурою.
Жовчний міхур на комп`ютерній томограмі має вигляд округлого або еліпсовою ділянки невисокої щільності, з рівними і чіткими контурами. Візуалізація жовчних проток утруднена, тому використовується їх контрастування рентгеноконтрастними речовинами.

5. Радіонуклідна холесцінтіграфія
Гепатосцінтіграфіі - методика радіонуклідного дослідження з радіофармпрепаратів (РФП), які проходять транзитом через полігональні клітини печінки і жовчовидільну систему в кишечник.
Холесцінтіграфія - діагностичний метод, заснований на ослабленні сцинтиграфічної зображення жовчного міхура в результаті поглинання клітинами печінки радіоактивної речовини.
РФП розроблені на основі імінодіуксусной кислот (ІДА). Особливості кінетики РФП дозволяють вирішити наступні діагностичні завдання:
- оцінка анатомо-функціонального стану печінки і портального кровотока-
- оцінка анатомо-функціонального стану жовчовивідної системи-
- оцінка стану ретікулоендотелільной системи печінки.
При наявності обтурації просвіту протоки, або при ураженні стінки жовчного міхура, візуалізація останнього на сцінтіграммах може бути відсутнім. Радіоізотопне дослідження дозволяє визначити функціональну здатність і анатомічні зміни печінки, виявити характер дренажної функції загальної жовчної протоки, концентрационную і евакуаторну функцію жовчного міхура, прохідність системи міхура сифона (шийка жовчного міхура - міхуровопротока - загальний жовчний протік), а також прохідність фатерова соска.

6. Термографія, теплобачення
Метод заснований на реєстрації інфрачервоного випромінювання з поверхні тіла досліджуваного пацієнта в чорно-білому або кольоровому зображенні при електронно-оптичному скануванні. В області поразки, місцево, температура тіла підвищується на 0,3-2 градуси. Чим яскравіше «світіння», тим виражено запалення в жовчному міхурі.

Відео: Вебінар Hill # 39; s "УЗ діагностика захворювань печінки і жовчного міхура у кішок і собак"

7. Лапароскопія
Лапароскопічна діагностика жовчного міхура дозволяє оцінити: стан, розміри, поверхня, колір, васкуляризацію, виявити наявність випоту в плевральній порожнині, явища перихолецистити. У нормі жовчний міхур розташовується під нижньою поверхнею печінки, його дно може виступати за передній край печінки, форма грушоподібна, з гладкою, блискучою поверхнею, напівпрозорої стінкою і тонким судинним малюнком. Має блідо-блакитний або злегка зеленуватий відтінок.