Захворювання системи крові - захворювання внутрішніх органів у поранених
Відео: О. Бутакова. Шкірні захворювання. Псоріаз.Екземи
Із захворювань системи крові у поранених найбільш важливим є питання розвитку анемії. У походження анемії в основному грають роль три фактори: крововтрата, гемоліз і пригнічення функції кровотворних органів.
Анемії внаслідок крововтрати. Ступінь крововтрати залежить від розміру пошкоджених при пораненні судин. Гостра крововтрата є безпосередньою причиною смерті в одній третині випадків летальних результатів поранень, займаючи друге місце після несумісною з життям травми. Особливо небезпечні пошкодження великих артеріальних стовбурів, а також кровотечі в плевральну або черевну порожнину, так як їх важче зупинити. Розвиток анемії від крововтрати проходить зазвичай три фази:
- фаза гострої судинної недостатності внаслідок втрати і зменшення маси циркулюючої крові-
- фаза заповнення об`єму крові за рахунок тканинної рідини-
- фаза регенерації формених елементів крові завдяки стимуляції функції кровотворних органів.
В першу фазу поранений відчуває сильну слабкість, шкірні покриви бліді, пульс різко прискорений, артеріальний тиск падає до критичних цифр (60-80 мм рт. Ст.), Вени спали. Дослідження крові в цю фазу показують ще нормальні співвідношення формених елементів і плазми крові, т. Е. Зменшується маса крові при збереженні її якісного складу. У другу фазу відбувається поповнення маси крові за рахунок відносного збільшення плазми завдяки надходженню тканинної рідини в кров`яне русло. Поранений відчуває різкий спрагу, явища судинної недостатності в тій чи іншій мірі згладжуються, в залежності від величини крововтрати. Дослідження крові виявляє олігоцітемію (зменшення числа еритроцитів в 1 мм3 крові) за рахунок її розрідження. Середній вміст гемоглобіну в одному еритроциті при цьому не змінюється. У третю фазу спостерігається різке пожвавлення функції кісткового мозку. Розвиваються так звані постгеморрагические лейкоцитоз і тромбоцитоз. У периферичної крові з`являються значний ретикулоцитоз, іноді еритробласти, як вираз посиленого еритропоезу, а також поліхроматофілія і зниження рівня вмісту гемоглобіну в одному еритроциті.
Анемія внаслідок крововтрати сприяє розвитку ранової інфекції. Зокрема, аноксия тканин створює умови для життєдіяльності анаеробної інфекції. При інфікуванні рани анемія часто наростає, незважаючи на повний гемостаз. У випадку прогресуючої анемизации у поранених після повної зупинки кровотечі мають місце два варіанти перебігу анемії: в одних випадках спостерігається пожвавлення еритропоезу з наростанням кількості ретикулоцитів в периферичної крові і числа еритробластів в кістковому мозку (до 40%), а в інших - пригнічення кровотворення зі зникненням ретикулоцитів в периферичної крові і різким зниженням кількості еритробластів в кістковому мозку (до 5%). Гіперрегенераторний тип перебігу анемії спостерігається зазвичай внаслідок посилення гемолізу. При цьому найбільш виражене анемізуючі дію належить анаеробної інфекції, так як токсини патогенних анаеробів мають виражені гемолитическими властивостями. Анемія після приєднання анаеробної інфекції розвивається дуже швидко. У деяких випадках вже на 2-3 день настає падіння еритроцитів на 1,5-3 млн. В мм3. У підвищенні гемолізу у поранених беруть участь гемолізіни тканинного походження. Можна припустити участь в цьому процесі також антиеритроцитарних антитіл.
Анемії гіпопластичного типу розвиваються у поранених внаслідок токсичного пригнічення еритропоезу при інфекційних ускладненнях. Крім того у багатьох поранених страждає шлункова секреція, що ускладнює всмоктування в кишечнику надійшов в організм заліза. велике значення в патогенезі анемії мають пізні крововтрати.
При анеміях у поранених лікування полягає в переливанні крові за показаннями, а також призначенні великих доз препаратів заліза. Гемотрасфузіі слід проводити крапельним шляхом і переливати великі дози крові (до 1 л). менші "стимулюючі" дози (150-200 мл), як правило, мало ефективні. У затяжних випадках, особливо при ранової інфекції, показана комбінація препаратів заліза з вітаміном В12. Важливе значення мають повноцінна хірургічна обробка з розкриттям гнійних затекло і активна антибактеріальна терапія. Необхідно також повноцінне харчування з великою кількістю білків і вітамінів.
