Захворювання органів шлунково-кишкового тракту - захворювання внутрішніх органів у поранених
Відео: Анатомія
Із захворювань системи травлення у поранених найчастіше зустрічаються гастрити, виразкова хвороба, коліти, а також захворювання печінки.
гастрити у поранених зазвичай є загостренням хронічного захворювання. Нерідко загострення настає вже в перші дні після поранення і клінічно характеризується хворобливістю в надчеревній ділянці, диспептическими порушеннями і зниженням секреторної функції шлунка. Патогенез загострень хронічного гастриту після поранень пов`язаний з порушенням функцій центральної нервової системи, рефлекторними механізмами, всмоктуванням раневого секрету, загальними порушеннями обміну, а в ряді випадків - пошкодженням жувального апарату. Гастрити у поранених можуть бути також наслідком раневого сепсису і гнійно-резорбтивна лихоманки. У патогенезі їх провідна роль належить інтоксикації продуктами тканинного розпаду і мікробних токсинів. Мабуть, має значення і екскреція шлункової стінкою циркулюючих в крові токсичних речовин. Симптоми гастриту зазвичай мало виділяються на тлі загальної важкої клінічної картини. Відзначаються різке зниження апетиту, що доходить до анорексії, повторна блювота. При огляді - сухий і обкладений язик, помірна болючість при пальпації живота в епігастральній ділянці. У шлунковому вмісті багато слизу, високий лейкопедез, кислотність знижена, переваривающая здатність пригнічена, підвищений вміст білка.
Свіжі випадки захворювання виразковою хворобою в зв`язку з пораненням зустрічаються рідко. У більшості випадків під впливом бойової травми або виявляється латентно протікає виразка, або загострюється старий виразковий процес. Загострення виразкової хвороби бувають у ранні терміни після поранення, що підтверджує значення нервовий і гіпофізарно-надниркових механізмів в її патогенезі. Клінічні прояви при цьому не відрізняються від звичайних.
коліт зазвичай спостерігається в пізні терміни після поранення (на 20-30 добу і пізніше), ускладнюючи перебіг гнійної інфекції. В основі патогенезу лежать роздратування кишечника мікробних токсинів і продуктами тканинного розпаду, пригнічення секреторної функції шлунка і підшлункової залози, атрофічні зміни органів травлення, гіповітаміноз, алергічні та автоімунні фактори і вторинна інфекція (дизентерія). Клінічні ознаки - проноси, стілець неоформлений, іноді водянистий, з домішками слизу, рідше - крові, відповідають картині звичайного коліту. Виразкові коліти у поранених можуть ускладнюватися тромбофлебітом ворітної вени.
У ранні терміни після поранення вдається відзначити погіршення функціонального стану печінки (Підвищення вмісту уробіліну в сечі, зменшення протромбіну та ін.) Ці зміни порівняно швидко нівелюються в міру поліпшення стану поранених. Більш виражені і стійкі функціональні зміни печінки бувають при важких ушкодженнях і шоці. Особливо часті ураження печінки при гнійних ускладненнях. Вони викликаються токсичним і алергічних впливом на паренхіму печінки бактерій, їх токсинів, продуктів тканинного розпаду і токсичних продуктів порушеного обміну речовин. Ймовірно, певну роль відіграють і аутоаллергические процеси. Ураження печінки у поранених часто протікають приховано. Деякі з них скаржаться на відчуття тяжкості і тиску в правому підребер`ї, у них періодично знебарвлюється кал. Іноді вдається промацати збільшену, хворобливу, нещільний печінку. Жовтяничне забарвлення шкіри та видимих слизових оболонок відзначається тільки в одній третині випадків. Поява жовтяниці при ранової сепсисі прогностично несприятливо. У крові підвищується кількість прямого білірубіну. Це вказує на паренхіматозною жовтяниці, що підтверджується даними вивчення вуглеводного обміну та інших функцій печінки. У ряді випадків при сепсисі жовтяниця носить змішаний характер з безсумнівним компонентом гемолізу. Відомо при сепсисі утворення абсцесів печінки, іноді множинних. Це спостерігається при гнійних флебитах вен таза і ворітної вени. Абсцес печінки проявляється лихоманкою, ознобами, різкою хворобливістю печінки при пальпації, лейкоцитозом з ядерним зсувом вліво нейтрофілів, високою ШОЕ.
У поранених можна очікувати розвитку сироваткового гепатиту, в зв`язку з чим проведення відповідних профілактичних заходів абсолютно необхідно.
Засоби лікування захворювань органів шлунково-кишкового тракту у поранених не відрізняються від загальноприйнятих. ефективність терапевтичних заходів багато в чому залежить від успішного лікування гнійних ускладнень.
