Захворювання серцево-судинної системи - захворювання внутрішніх органів у поранених
Відео: Сердечно судинні захворювання. Система відновлення здоров`я
Бойова травма часто супроводжується захворюваннями і порушеннями серцево-судинної системи. До найбільш ранніх форм патології, що розвивається в перші години після травми, відноситься гостра серцева і сосудістаянедостаточность, досягає найбільшої ступеня вираженості при шоці. У стані шоку поранений загальмований, мляво реагує на навколишнє. При об`єктивному дослідженні виявляють блідість шкірних покривів, тахікардію, гіпотонію, пульс малого наповнення, часте поверхневе дихання, зниження температури тіла, ослаблення рефлексів і больової чутливості, порушення мікроциркуляції. Майже кожне проникаюче поранення грудної клітини супроводжується плеври-пульмональним шоком і важкими порушеннями функції циркуляторного апарату. При плеври-пульмональному шоці, крім звичайних проявів важкого шоку взагалі, відзначається різке розлад дихання. Вже незабаром після поранення з`являється задишка, яка посилюється при найменших рухах. При цьому відзначається вимушене положення потерпілого, наростаючих ціаноз, набухають шийні вени. Різко частішає пульс, причому тахікардія не відповідає температурі тіла. Об`єктивно встановлюють ослаблення тонів серця, систолічний шум і акцент другого тону на легеневої артерії. Часто збільшується печінка. Інтенсивна терапія при шоку включає судинні аналептики, мезатон, серцеві глікозиди, кортикостероїдні гормональні препарати, трансфузійної терапії за загальноприйнятими правилами.
У поранених з черепно-мозковою травмою нерідко спостерігаються різноманітні вазомоторні порушення, зміни ритму серця. Відзначається раптове збліднення або почервоніння шкіри обличчя і тулуба, підвищене потовиділення, а також брадикардія і різноманітні розлади серцевого ритму, аж до нападів пароксизмальної тахікардії. Транзиторна гіпертензія частіше буває при закритих травмах черепа, ніж при відкритих пораненнях. Закрита травма голови часто викликає кризи у хворих на гіпертонічну хворобу в ранній період після поранення в зв`язку з утворенням структурних змін в центральній нервовій системі, в тому числі в області вищих судинного центрів. При помірно підвищеному артеріальному тиску (160-170 / 90-100 мм рота. Ст.) Спеціального лікування Не потрібно при стійко підвищений артеріальний тиск і для купірування кризів при гіпертонічній хворобі у поранених вводять 1-5 мл 0,5-1% р ра дибазола, 0,2-0,5 мл 5% розчину пентамина, розведеного в 20 мл ізотонічного розчину натрію хлориду або 5% розчину глюкози внутрішньовенно, 5-20 мл 25% розчину магнію сульфату внутрішньовенно (повільно) або внутрішньом`язово 0 , 0005 г фенозепама 2-3 рази на день всередину, 250 мл 30% розчину сечовини внутрішньовенно.
при закритій травмі лівої половини грудної клітини або при проникаючих пораненнях грудної клітки можуть з`явитися ознаки забиття або струсу серця, що супроводжуються больовим синдромом, аритміями, інфарктоподобние ЕКГ-змінами. Здійснюють лікування порушень серцевого ритму, прогностично небезпечних або призводять до розвитку недостатності кровообігу. При синдромі слабкості синусового вузла, антріовентрікулярних блокадах - 0,25 мл 0,1% розчину атропіну сульфату підшкірно, 5-10 мл 2,4% розчину еуфіліну в 10 мл 20% розчину глюкози внутрішньовенно (вводити повільно), кортикостероїдні гормональні препарати (0,02-0,04 г преднізолону внутрішньовенно). При частих і політопна екстрасистолах, миготливої аритмії, пароксизмальної тахікардії - 4-6 мл 2% розчину лідокаїну в 5% розчині глюкози або 2-10 мл 10% розчину новокаїнаміду внутрішньовенно. Додатково доцільно призначати препарати калію (по 1 г калію хлориду 3-4 рази на день) до отримання терапевтичного ефекту.
Прояви і загострення хронічної ішемічної хвороби серця (Стенокардія, порушення серцевого ритму і провідності, інфаркт міокарда) можуть виникати в будь-якому періоді лікування пораненого, найчастіше вони мають звичайну клінічну картину і перебіг. Однак при ранньому виникненні стенокардії на фоні ушкодження грудної клітини розпізнавання її утруднено через тяжкості шоку і больового синдрому. При виникненні нападу стенокардії пораненому дається під язик нітрогліцерин. Валідол недостатньо активний, однак може бути корисний при протипоказання для призначення нітросполук (виражена гіпотонія, глаукома та ін.).
Інфаркт міокарда є рідкісним ускладненням торакальної травми. Розпізнавання його утруднено розвитком на тлі дихальної недостатності і больового синдрому, викликаних власне пошкодженням грудної клітини. Діагноз грунтується на наявності больового синдрому, змін крові, особливо гиперферментемии, і змін ЕКГ з характерною динамікою. У гострій стадії інфаркту міокарда проводять заходи інтенсивної терапії в повному обсязі щодо усунення болю і явищ гострої недостатності кровообігу. Для зняття болю вводять 1 мл 1% розчину морфіну гідрохлориду або 1-2 мл 2% р-ра промедолу з 0,5 мл 0,1% розчину атропіну сульфату, інші анальгетики, інгаляції закису азоту з киснем. При прояві шлуночкових екстрасистол - 2-4 мл 2% розчину лідокаїну внутрішньовенно або 2-10 мл 10% розчину новокаїнаміду в фізіологічному розчині натрію внутрішньовенно крапельно. При брадикардії з шлуночкових ритмом менше 50 скорочень в 1 хвилину доцільно введення 0,5-1 мл 0,1% розчину атропіну сульфату підшкірно.
Набряк легень і кардіогенний шок лікуються за загальноприйнятими правилами.
Зміна режимів, необхідних в процесі ведення інфаркту міокарда, у пораненого може бути утруднена, що слід враховувати при побудові індивідуальних програм реабілітації.
перикардит відноситься до числа ранніх ускладнень при грудної травми і раненіяхгрудной клітини, рідше він розвивається на 2-3 тижні на тлі токсемії і гнійно-септичних ускладнень. При пораненнях грудей він може виникнути внаслідок пошкодження самого перикарда або серця в цілому, поширення запального процесу на перикард з легких і плеври або внаслідок гематогенного (лимфогенного) занесення. Ексудативні перикардити у поранених зустрічаються частіше сухих. Найбільш характерним симптомом перикардиту є поява перикардіальної (НЕ загрудинной) болі різної інтенсивності. Біль часто посилюється при диханні і кашлі, іноді іррадіює в ліве плече або шию. З`являються виражена задишка і значна тахікардія, набухають шийні вени. З`являються виражена задишка і значна тахікардія, набухають шийні вени. При ураженнях грудної клітини перкуторне розширення меж серця нерідко маскується його зміщенням в зв`язку з гемотораксом. Патогномонічною об`єктивним ознакою є виникнення шуму тертя перикарда (грубого скребуть шуму на обмеженій ділянці). Невелика кількість ексудату клінічно не проявляються. У міру накопичення ексудату болю слабшають і зникає шум тертя перікарда- серцева тупість збільшується і рентгенологічно тінь серця набуває характерну трикутну форму. На ЕКГ при гострому перикардиті часто спостерігається конкордантность зміщення сегмента ST у всіх стандартних відведеннях, іноді з опуклістю догори. Як протизапальний лікування і для зняття болю призначають саліцилати (до 6 г на добу). При наявності рясного ексудату - дегідратаційні кошти. Значне і швидке наростання ексудату (гемоперикарда) може привести до тампонадісерця з розвитком важкої правошлуночковоюнедостатності. У цих випадках з лікувальною метою застосовують пункцію перикарда і видалення ексудату. Гнійний перикардит вимагає дренування порожнини перикарда.
міокардит розвивається при важких множинних травмах і пораненнях в кінці першого - початку другого місяця після травми, має інфекційно алергічний генез. Діагностика утруднена, так як симптоми міокардиту маскуються ознаками травми і інтоксикації. Вона заснована на появі больового синдрому в околосердечной області, стійкою і прогресуючою тахікардії, наростаючою одишкі- зміни физикальной картини (розширення перкуторний меж серця, глухість першого тону, маятнікообразний ритм або ембріокардія, ритм галопу, порушення провідності і ритму серця, поява ознак недостатності кровообігу) - ЕКГ-зміни (зміна сегмента ST, порушення ритму і провідності). При гострому перебігу міокардиту розміри серця можуть швидко наростати. У деяких поранених виникають ознаки відносної мітральної недостатності. Картина міокардиту часто накладається на прояви основного поранення, інтенсивність серцевої симптоматики нерідко змінюється відповідно динаміки основного патологічного процесу (опік, травма та ін.). Певне діагностичне значення має часткове або повне усунення ознак міокардиту в результаті протизапального лікування.
В системі комплексного лікування використовують ацетилсаліцилову кислоту (по 0,5-1 г після їди 3-4 рази на день) або бутадіон (по 0,05-0,15 г 3 рази на день) і інші протизапальні засоби. Допоміжне значення має терапія серцево-судинної недостатності, порушень серцевого ритму і провідності.
при обширних пораненнях внутрішніх органів, виникнення нагноєнь при проведенні інфузійної терапії за допомогою катетеризації вен, а також після оперативних втручань можуть розвиватися інфекційні ендокардити, ризик яких збільшується при наявності клапанних уражень серця і появі септичних (септікопіеміческіх) ускладнень. Діагностика грунтується на появі фізикальних ознак формування недостатності аортального або мітрального клапана, осередкового або дифузного нефриту, симптомів геморагічного васкуліту на тлі різкого невмотивованого погіршення стану пораненого, тромбоемболічних ускладнень, результати посіву крові, наростаючою анемії при скоєному гемостазе і позитивних гострофазових реакціях з боку крові. При комплексному лікуванні бактеріального (інфекційного) ендокардиту вирішальне значення має тривалий (1,5-3 місяці) застосування антибіотиків бактерицидної дії у великих дозах з урахуванням повторних досліджень чутливості мікрофлори до антибіотиків. При чутливості мікрофлори до пеніциліну останній призначають по 6-12 млн. ОД на добу і більше з стрептоміцином-сульфатом (1-2 г на добу внутрішньом`язово). При стійкості флори до пеніциліну використовують інші бактерицидні антибіотики: оксациллина натрієву сіль, гентаміцин. З дезінтоксикаційної метою - 300-500 мл гемодезу або до 1 л на добу поліглюкіну внутрішньовенно крапельно.
міокардіодистрофія - типовий прояв раневого гнійно-резорбтивного синдрому, сепсису, анемії і виснаження. В її профілактиці особливу роль грають адекватне хірургічне лікування, профілактика ранових ускладнень, дезінтоксикаційна та антибактеріальна терапія, ефективна боротьба з виснаженням. У виявленні миокардиодистрофии крім клінічних симптомів має значення ЕКГ-дослідження. Найбільш загальними для міокардіодистрофії різного походження є зміни ЕКГ, що стосуються зубця Т. Для лікування міокардіодистрофії призначають вітаміни, особливо групи В і С, солі калію (по 15-20 мл 10% розчину калію хлориду всередину 3-4 рази на день) і інші засоби, що поліпшують обмін речовин в міокарді. При виражених ознаках недостатності кровообігу застосовують серцеві глікозиди (дигоксин, строфантин, корглікон), паралельно проводять симптоматичне лікування аритмій (при їх виникненні).
Травматичні пошкодження поряд з іншими факторами зовнішнього середовища (охолодження та ін.) Можуть приводити у поранених до загострення наявного раніше ревматизму, декомпенсації набутих вад серця, лікування яких здійснюється за загальноприйнятими правилами.
