Долихосигма - хвороби кишечника у дітей
Долихосигма - подовження сигмовидної кишки. Петлистая, рухлива сигмовиднакишка виявляється у 15% здорових дітей дошкільного віку і у 30-40% дітей з хронічними запорами і болями в животі. Клініка: хронічний запор при перекладі на штучне вигодовування (60%) або в 3-6 років (40%). Болі в животі, пов`язані з застоєм калових мас, метеоризмом, перегином або частковим заворотом надлишкових петель кишки з`являються не раніше 5-7-річного віку.
Таблиця 63.
Клінічні стадії доліхосігма
компенсована стадія | субкомпенсована | декомпенсированная |
Епізодичні порушення функції товстої кишки у практично здорових дітей. Рідкісні болі внизу живота. Фізичний розвиток нормальне. Калових каменів немає, живіт при пальпації безболісний, має правильну конфігурацію | Запори по 2-3 дня, чаші у дітей старше 2 років, особливо взимку і навесні. Нерідко болі в животі і метеоризм. Скупчення калових мас по ходу товстої кишки | Запор по 5 і більше днів, іноді дефекація тільки після клізми. Іноді роздутий живіт в нижній його частині |
Діагноз базується на даних анамнезу, клініки та рентгенологічної картини.
Диференціальний діагноз проводять з усіма видами запорів. На відміну від хвороби Гіршпрунга долихосигма має «м`яке» протягом, запори з`являються пізніше, вони чергуються з періодами самостійного стільця, здуття живота мало виражено.
Лікування: режим харчування і дієта, призначення рідкого вазелінового масла через рот, клізми, дибазол, прозерин (з ранку), електростимуляція спадного відділу товстої кишки (у 2-й половині дня), вітаміни групи В. При незворотною дилатації і відсутності моторної функції кишки показано хірургічне лікування.
Таблиця 64.
Форми непрохідності кишечника
симптоми | Странгуляционная | обтурационная |
шок | Ранній, різко виражений | Не буває, тільки колапс |
Пульс | Незадовільний з самого початку | Задовільний протягом тривалого часу |
симптоми | Странгуляционная | обтурационная |
температура | Нормальна або нижче норми | Нормальна |
блювота | З самого початку рефлекторна, а пізніше може бути каловая при дуже важкому стані хворого | З`являється в більш пізні стадії, частіше каловая (механічна) при порівняно хорошому стані хворого |
метеоризм | Ранній, завжди значний, асиметрія конфігурації передньої черевної стінки, симптом Валя - шумплескоту в роздутою петлі | Приєднується значно пізніше, виражений в меншій мірі |
перистальтика | У защемленої петлі відсутня, в верхніх петлях також часто відсутній Відео: долихосигма -Толстокішечная непрохідність | Різко посилено вище місця перешкоди |
Таблиця 65.
Ендоскопія при вроджених вадах розвитку ободової кишки [38]
порок розвитку | Мета дослідження і ендоскопічна картина |
хвороба Гіршпрунга | Зона звуження не розправляється при введенні повітря. Просвіт зірчастий, високі довгі поздовжні складки. Слизова оболонка гіперемована, набрякла, можуть бути ерозії і контактна кровоточивість. Відразу після звуження просвіт кишки різко розширений, заповнений каловими масами, можуть бути калові камені. Слизова оболонка перерозтягнуті, відсутня складчастість, запалення аж до ерозій і тим сильніше, чим ближче до місця звуження |
долихосигма, | Ендоскопію проводять для з`ясування стану слизової оболонки Відео: Діагноз дискінезії кишечника у дітей! |
дивертикули | Розташовані частіше в сигмовидної кишці. Вхід в дивертикул широкий, слизова оболонка не змінена. Може бути застій калу, запалення та ерозії |
Подвоєння ободової кишки | Основне дослідження - рентгенографія кишечника. Ендоскопія проводиться для з`ясування стану слизової оболонки |
гемангіоми | Виявляються при пошуку причини кровотечі. У вигляді поліпів на широкій основі, темно-синього кольору. Телеангіектазії мають вигляд яскраво-червоних плям, розташовані в підслизовому шарі |
