Хвороби товстої кишки - хвороби кишечника у дітей
Класифікація дискінезії товстої кишки
- За етіології:
- первинна;
- вторинна (гастрогенная, гепатогенній, панкреатогенная, алергічна, медикаментозна та ін.).
- За клінічним перебігом:
- із замком (мінливим стільцем);
- з безболевого поносом;
- з ізольованим больовим синдромом;
- зі слизової колькою.
III. За характером рухових порушень кишечника:
- з переважанням гіпермоторікі (гіперкінетична);
- з переважанням гіпомоторіке (гипокинетическая).
Класифікація запорів
I. За тривалістю: гострий, хронічний.
2. За етіологічним та патогенетичним ознаками:
- Аліментарний.
- неврогенний:
а) діскінетіческій-
б) рефлекторний-
в) звичний (запор внаслідок придушення позивів на дефекацію).
- Гиподинамический.
- Запор внаслідок запальних захворювань кишечника.
- Проктогенного.
- Механічний.
- Запор внаслідок аномалій розвитку товстої кишки.
- Токсичний.
- Медикаментозний.
- Ендокринний.
- Запор при порушеннях водно-електролітного обміну.
- За характером рухових порушень кишечника:
- З переважанням гіпермоторікі (гіперкінетичний).
- З переважанням гіпомоторіке (гипокинетический).
Таблиця 36.
Диференціальна діагностика гіпер- і гипомоторная порушень товстої кишки
Метод дослідження кишечника | Тип порушень моторики | ||
гіпермоторние порушення | гипомоторная порушення | ||
пальпація живота | Сигмовиднакишка скорочена, перістальтірует, промацуються грудки калу | Сигмовиднакишка розширена, що не перістальтірует, грудки калу не промацуються | |
метод дослідження | Тип порушень моторики | ||
кишечника | гіпермоторние порушення | гипомоторная порушення | |
ректороманоскопія | Слизова оболонка кишки волога, видно перистальтика, спазми, швидко змінюється забарвлення | Слизова оболонка кишки суха, тьмяна, пряма кишка іноді спавшаяся | |
колоноскопія | Кругла складки високі, простору між ними зменшені, просвіт кишки звужений, більша його частина закрита гаустрами | Кругла складки знижені, простору між ними збільшені, просвіт кишки розширено, відкритий для огляду | |
рентгенологічне | Гаустрація глибока, часта, кишка звужена | Кишка може бути розтягнута, гаустрація слабо виражена | |
Тензографіческое дослідження | Показники амплітуди і тимчасових характеристик підвищені | Показники амплітуди і тимчасових характеристик знижені | |
Таблиця 37. | |||
Диференційно діагностичні ознаки | форми запорів | ||
функціональний запор | запор при пухлинах товстої кишки | ||
вік | Будь-, частіше молодий Тривалий, частіше більше року | Старше 50 років Нетривалий, кілька місяців і менше | |
Зв`язок з психогенними факторами | характерна | Чи не характерна | |
Болю в животі | Тривалий анамнез, несильні, можуть бути відсутніми | Короткий анамнез, можуть бути сильні | |
Невмотивована слабкість, погане самопочуття | Чи не характерні Чи не характерна | характерні характерна | |
ШОЕ | В нормі | часто підвищена | |
Пальцеве дослідження прямої кишки | При звичних запорах ампула прямої кишки заповнена калом | Ампула прямої кишки порожня, при ректальної локалізації прощупується пухлина | |
Диференційно-діагностичні критерії діареї при органічних
і функціональних захворюваннях
ознаки діареї | види діареї | |
Діарея при органічних захворюваннях | функціональна діарея | |
Етіологія | В основному дизентерія, рідше інші інфекції, інтоксикації, аліментарні шкідливості | В основному нервові фактори, рефлекторні впливу з боку інших органів |
Течія | Рецидивуючий Різна (тижні, роки) | Найчастіше постійне Зазвичай тривала (не менше 6 міс) |
Кров в калі | Може бути | Не буває |
Лихоманка, артрит, шкірні прояви | Можуть бути | відсутні |
Втрата маси тіла Емоційний стрес | зустрічається часто | Зазвичай не буває |
Таблиця 39.
Диференційно-діагностичні критерії дискінезії кишечника і хронічного ентероколіту (коліту, ентериту)
дифференциально- діагностичні ознаки | захворювання кишечника | |
дискінезія кишечника | Хронічний ентероколіт (коліт, ентерит) | |
Підлога | жінки хворіють | жінки хворіють |
Вік на початку | Молодий і середній (до | Будь-, частіше молодий |
Зв`язок з характером їжі | найчастіше відсутня | чітка |
Зв`язок з психогенними | чітка | може бути відсутнім |
тривалі ремісії | найчастіше відсутні | Можуть бути |
розлади стільця | Запор, рідше пронос, | Запор і пронос з однаковою |
канцерофобія | зустрічається часто | Чи не характерна |
синдром мальабсорбції | Відсутнє | Характерний для ентериту |
післяопераційні рубці | зустрічаються часто | Не частіше, ніж в популяції |
Диференційно діагностичні ознаки | захворювання кишечника | |
дискінезія кишечника | Хронічний ентероколіт (коліт, ентерит) | |
Маса тіла | Чи не знижена | знижено |
Виражені ознаки вегетативної лабільності | Як правило, є | найчастіше відсутні |
рентгенологічні дані | спастическая гаустрація | Зміна рельєфу тонкої |
товстої кишки, переривчасте хворобливе наповнення кишки | і товстої кишки | |
Ензіморея | Відсутнє | є |
Протеінорея | » | » |
Копрологіческіеполіпи дані | Кал фрагментований, слиз, харчових залишків немає | Харчові залишки, запальні елементи |
Таблиця 40.
Диференційно-діагностичні ознаки хронічного коліту, хронічного ентериту і дискінезії товстої кишки
симптоми | коліт | ентерит | Дискінезія товстої кишки |
Порушення загального стану | мало виражено | виражено | Відсутнє |
Болю в животі | характерні переймоподібні | Відсутні або помірно виражені, монотонні, навколо пупка | Типові переймоподібні болі |
розлади стільця | Запори або чергування їх з проносами, часто спостерігається синдром неповного випорожнення | переважають проноси | переважають запори |
метеоризм | помірно виражений | Характерний з локалізацією навколо пупка | Чи не характерний |
Хворобливість в точці Поргеса | Чи не характерна | типова | Не спостерігається |
симптом Образцова | Чи не характерний | виражений | Відсутнє |
симптоми | коліт | ентерит | Дискінезія товстої кишки |
пальпація товстої | визначається | хворобливість | визначається |
кишки | хворобливість по ходу товстої кишки, спазмовані і розширені її ділянки | Відсутнє | хворобливість по ходу товстої кишки, спазмовані і розширені ділянки |
Слиз у випорожненнях | характерна | Відсутнє | Може бути |
Всмоктування в тонкій кишці | Чи не порушено | Порушення всмоктування різного ступеня | Чи не порушено |
ректороманоскопія | Проктит, проктосигмоїдит (катаральний, катарально-фолікулярний, субатрофический, атрофічний) | Може бути катаральний проктосигмоїдит | Слизова оболонка не змінена |
рентгенологічне дослідження | Рентгенологічні ознаки коліту при ирригоскопии і ирригографии | Рентгенологічні ознаки ентериту при дослідженні з проходять барієм | Порушення тонусу і рухової функції товстої кишки за даними ирригоскопии |
гістологічні дослідження | Морфологічні ознаки хронічного коліту | Морфологічні ознаки хронічного ентериту за даними біопсії тонкої кишки | відсутність змін |
Таблиця 41.
Вплив харчових речовин на спорожнення кишечника
сприяють спорожнення | затримують | спорожнення |
Продукти, що містять органічні кислоти: кисле молоко, фруктові соки, чорний хліб, кислі фрукти і ін. | Продукти, що містять танін: чорниця, чай міцний, какао, натуральні червоні вина. | |
Індиферентні продукти. М`ясо і риба в рубаною вигляді, парові страви з них- черствий добре випечений пшеничний хліб-прісний сир.
