Функціональна діарея - діарея
Відео: Про найголовніше: Метеозалежність, знежирені продукти, діарея, відрижка
Відео: "На прийомі в лікаря" Випуск 29 - Функціональне розлад кишечника і діарея мандрівників
Кожному терапевта нерідко доводиться лікувати хворих, які страждають повторними диареями і у яких навіть при самому ретельному дослідженні і багаторічному спостереженні не вдається виявити будь-якої органічної хвороби шлунково-кишкового тракту. Ця функціональна діарея (нервова, кортико-вісцеральна) виникає зазвичай в періоди важкого емоційного напруження, наприклад під час здачі іспитів в інститут, перед захистом дисертації, при переході з однієї роботи на іншу, при прийнятті важливих рішень про одруження або розлучення.
У легких випадках стілець має кашкоподібну або рідку консистенцію, частота його зазвичай не перевищує 3-5 разів на добу. У важких випадках стілець стає рідким, частота його досягає іноді до 6-8 разів на добу. Обсяг стільця знаходиться в зворотному відношенні до його частоті. При дуже частому стільці з`являються тенезми, зазвичай не різко виражені. При огляді стільця в ньому не виявляється ні жиру, ні крові, ні гною. Домішка слизу зустрічається досить часто, іноді вона рівномірно перемішана з калом, іноді розташовується на його поверхні.
Живіт часто виявляється роздутим, черевна стінка помірно болючою. Іноді відзначається хворобливість при пальпації сигмовидної кишки. Різкі переймоподібні болі в животі зустрічаються у випадках функціональної діареї, що протікає з виділенням слизу.
Позиви до дефекації, нерідко імперативні, з`являються відразу ж після їжі, що дозволяє пов`язувати їх з підвищенням нормальної активності механізмів шлунково-кишкового рефлексу. Докладний розпитування хворого часто дозволяє переконатися в справедливості цього припущення. Позиви до дефекації при функціональній діареї виникають вранці відразу ж посла сніданку, вдень - після кожного прийому їжі. Вночі хворий спокійно спить. Про це досить важливому диференційно-діагностичному ознаці необхідно запитувати у кожного хворого, намагаючись не вселити йому ту чи іншу відповідь. Іноді позиви до дефекації виникають тільки перед їжею, а іноді і перед їжею, і після прийняття їжі.
Діарея може тривати протягом декількох днів або кількох тижнів. Хоча частота стільця при функціональній діареї нерідко перевищує частоту його при органічних хворобах шлунково-кишкового тракту, загальний стан хворих залишається цілком задовільним, у них не розвивається ні кахексії, ні ознак синдрому недостатності всмоктування харчових речовин і вітамінів.
Попередній діагноз функціональної (нервової, кортико-вісцеральної за своїм походженням) діареї порівняно неважкий, якщо вдається простежити в часі її зв`язок з періодами емоційного напруження і якщо при огляді стільця і при лабораторних дослідженнях в ньому не вдається виявити стеатореї і ознак запалення. Остаточний діагноз може бути поставлений тільки після виключення хвороб, що протікають з діареєю або здатних ускладнитися діареєю.
Якщо анемнезі невідомий або недостатньо переконливий, то функціональну діарею з гострим початком необхідно відрізнити від бацилярних і амебної дизентерії, від виразкового коліту і хвороби Крона, від раку товстої кишки. Функціональна діарея з менш гострим перебігом може бути прийнята спочатку за дісахарідазной недостатність або за діарею, ускладнює перебіг деяких ендокринних хвороб.
Простий огляд виділеного калу дає дуже цінні відомості для відмінності функціональної діареї від бацилярних дизентерії, протозойних і виразкового коліту. Зміст в стільці крові і гною часто спостерігається при перерахованих хворобах і не зустрічається при функціональній діареї. Позиви до дефекації при зазначених хворобах відчуваються хворим як вдень, так і вночі. Нічний сон при функціональній діареї зазвичай не засмучується. Лихоманка, лейкоцитоз, прискорене осідання еритроцитів і ознаки більш-менш вираженій інтоксикації часто зустрічаються при перерахованих хворобах. При функціональній діареї вони відсутні.
Пальцеве дослідження прямої кишки і ректороманоскопія повинні проводитися в кожному випадку функціональної діареї. Ніяких ознак запалення слизової оболонки товстої кишки при функціональній діареї не виявляється. Рентгенологічне дослідження товстої кишки виявляє при функціональній діареї нормальний рельєф слизової оболонки і нерідко ознаки спастичного скорочення поперечної ободової кишки. Органічних змін в товстій кишці при функціональній діареї не виявляється.
Діарея при дисахаридазной недостатності, ймовірно, часто приймається за чисто функціональну діарею. Вона теж характеризується рецидивуючим теченіем- органічних змін в товстій кишці при ній теж не виявляється. Здуття живота, болі і бурчання в животі, шум плескоту в сліпій кишці постійно зустрічаються у всіх випадках дисахаридазной недостатності. Здуття живота нехарактерно для функціональної діареї, газоутворення при ній виражена значно слабше, ніж при дисахаридазной недостатності, виняток якої є неодмінною умовою діагнозу функціональної діареї.
Рецидивирующая діарея спостерігається нерідко у хворих, які перенесли резекцію шлунка, тонкої кишки, у хворих з внутрішньо-кишковими анастомозами, при цирозі печінки, при тиреотоксикозі, при цукровому діабеті і інших ендокринних захворюваннях. У клінічній картині цих хвороб діарея не займає домінуючого положення, а завжди є тільки одним з ознак основного страждання. Відмінність її від функціональної діареї не представляє зазвичай труднощів. Нормальний вміст жиру в добовому калі дозволяє впевнено виключити зв`язок діареї з ураженням підшлункової залози, з хворобами печінки і жовчовивідних шляхів.
Відео: Діарея, печія, запор ..
Термін слизова колька застосовується для позначення клінічного стану, яке характеризується виділенням з прямої кишки великої кількості слизу незапального походження і підвищеною руховою активністю кишки. У свій час це страждання називали слизовим колітом, слизисто-перетинчастим колітом. І. Ф. Лорие (1957) вважав можливим за аналогією з бронхіальною астмою говорити про «кишкової астмі». Справжня причина синдрому залишається невідомою.
Слизова колька, як і функціональна (кортико-вісцеральна) діарея, зустрічається головним чином в осіб молодого і середнього віку. Жінки хворіють в 5 разів частіше за чоловіків. Bockus (1967) вказує, що слизова колька у дітей, дідів та бабусь не зустрічається. З нашого досвіду, ця хвороба, розпочавшись в молодому віці, може тривати до глибокої старості. Ректороманоскопічного дослідження і дані розтину не виявили ознак запалення в стінці товстої кишки. Напади слизової коліки виникають зазвичай в періоди важкого емоційного напруження.
Слизова колька починається зазвичай з важкої, часто нестерпного болю, тривалість якої в окремих нападах може бути різною навіть у одного і того ж хворого. Максимум болю відчувається в лівому нижньому квадранті живота. Біль віддає в куприк і в верхню частину стегон. Вона може бути схваткообразной або безперервною. В останньому випадку через кілька годин болю настає полегшення різної тривалості.
Під час больового нападу з прямої кишки виділяється велика кількість слизу, перемішаної з калом, або чистої дурнопахнущей слизу. Іноді ця слиз має вигляд плівок. Діарея триває зазвичай кілька днів. Частота стільця досягає 10-20 разів на добу. Під час нападу коліки слизова оболонка прямої і сигмовидної кишок може бути гиперемированной або блідою. На стінці кишки і в її просвіті завжди міститься велика кількість слизу.
Рентгенологічне дослідження виявляє спазм товстої кишки, який найрізкіше виражений в її лівих відділах. Спазм сигмовидної і низхідної кишок іноді буває виражений настільки різко, що їх видно на рентгенівській плівці у вигляді зігнутої нитки ( «ознака струни»). Виражена емоційна нестійкість спостерігається у хворих не тільки під час слизової коліки, але і в періоди, вільні від больових нападів.
