Протезування кінцівок

Протезування кінцівок і протезобудування представляють собою величезну сферу діяльності, яка включає виробництво матеріалів і напівфабрикатів, спеціального обладнання та інструментів, проведення наукових і практичних досліджень біомеханіки ходьби і фізіології руху, призначення та виготовлення протезного виробу.

Ці питання детально висвітлені у відповідних посібниках, монографіях, присвячених питанням протезування, а також численних інструкціях і методичних рекомендаціях. Ми спробуємо сконцентрувати увагу на медичних аспектах протезування кінцівки.

Однак саме тому, що ця стаття призначена для широкого кола лікарів, в першу чергу хірургів, ми вирішили зупинитися на розгляді деяких загальних питань протезування кінцівки. Сподіваємося, що лікарі-протезисти, для яких ці відомості не більше ніж прописні істини, поставляться з розумінням до необхідності їх викладу.

види протезування

Традиційно прийнято розрізняти три види протезування кінцівки: просте, складне і атиповий, визначення яких прекрасно обгрунтовано в відомому Керівництві по протезуванню кінцівок під редакцією Н. І. Кондрашина. Однак обмежившись описом тільки цих визначень, неможливо відобразити все різноманіття завдань, тактики, методичних аспектів, які характеризують протезування кінцівки. Тому ми розглянемо також ряд інших термінів і понять, які розкривають суть даного розділу реабілітації інвалідів з втратою кінцівки.

просте протезування

Його характеристика визначена вже самим терміном. Це протезування з використанням типових вузлів, напівфабрикатів по передбаченої медико-технічної документації технології складання протезно-ортопедичного виробу. Просте протезування найбільш поширене. Воно застосовується щодо хворих з часто зустрічаються дефектами, що не ускладнені вадами або інший супутньою патологією, яка перешкоджає протезуванню. Просте протезування, як правило, не вимагає цілеспрямованої підготовки до виготовлення протеза, складного підбору режимів користування протезом.

Відео: Протезування кінцівок у кішки

складне протезування

Допускає використання принципів простого протезування, але, на відміну від нього, в кожному випадку передбачає проведення тих чи інших додаткових заходів. Це може бути відхилення від схем побудови вироби, зміна способів підгонки приймальні гільзи, а також розташування деяких деталей протеза. Конструкція виробу при цьому принципово не змінюється. При складному протезуванні застосовують готові вузли напівфабрикатів. Воно здійснюється в стаціонарах, так як вимагає неодноразових примірок і ретельної підгонки виробів. Протезування є складним, якщо вимагає особливих методів підготовки (наприклад, хірургічного лікування, інфузійної терапії або тривалої розробки контрактур). Складним може бути і процес навчання ходьбі на протезі, особливо при парних постампутаціонних дефектах кінцівок або при важкої супутньої патології.

Необхідно відзначити, що протезування кінцівки (по крайней мере, первинне) у хворих облітеруючі захворювання артерій практично завжди вважається складним. Так, Р. Н. Stern, розглядаючи досвід роботи Нью-Йоркського реабілітаційного центру, зазначив, що з 298 обстежених хворих облітеруючі захворювання артерій лише у 4 не треба було проведення підготовки до протезування, у всіх інших випадках воно було складним.

атипове протезування

Воно суттєво відрізняється від простого. Це протезування кінцівок зі зміною конструкції окремих деталей або створенням абсолютно нових конструкцій стосовно клінічній картині. Атиповість визначається, перш за все, відсутністю напівфабрикатів і конструкцій, придатних для використання протезів хворих з тяжкими вадами. При цьому виді протезування нерідко використовують комбінації вузлів від типових конструкцій протезних виробів.

типове протезування

Це поняття, дуже близьке до «простому протезування», але не ідентичне йому. Типове виготовлення протеза, як і просте, передбачає використання типових вузлів напівфабрикатів за передбаченою медико-технічної документації технології складання. Однак воно може бути як простим, так і складним, якщо, наприклад, потрібне проведення спеціальних заходів, спрямованих на підготовку до протезування.

первинне протезування

Комплекс заходів, який супроводжує вперше проведеного протезування кінцівки. Це ключовий розділ всього процесу реабілітації інвалідів з втратою кінцівки, своєрідна вісь, яка визначає вектор подальших реабілітаційних заходів. Саме результати первинного протезування кінцівки будуть визначати необхідність і види додаткових заходів, спрямованих на досягнення максимально можливої соціальної адаптації пацієнта, в тому числі прийняття рішення про хірургічне лікування.

Від ефективності первинного протезування кінцівки залежить ефективність всього реабілітаційного процесу. Воно включає підготовку як кукси, так і всього організму пацієнта, призначення і виготовлення самого протезно-ортопедичного виробу, подальшу доопрацювання (доведення до оптимальної) конструкції протеза, навчання ходьбі на протезі. Фактично всі заходи, так чи інакше пов`язані з відновленням функції опорно-рухового апарату, в період від ампутації кінцівки до видачі постійного протеза слід вважати процесом первинного протезування. Прийнято виділяти такі його етапи.

Відео: Перший в Росії досвід протезування кінцівок у кішок

1. Підготовка до протезування. Стосовно до хворих облітеруючі захворювання артерій це весь комплекс лікувальних заходів, в тому числі хірургічних методів, спрямованих на досягнення оптимальних умов для здійснення протезування кінцівки.
2. Призначення і виготовлення протезно-ортопедичного виробу. Як правило, це призначення лікувально-тренувального протеза, хоча в окремих випадках може бути призначений і первинно-постійний протез.
3. Навчання ходьбі на протезі і навичкам самообслуговування.
4. Завершальним етапом є призначення постійного протеза.

Весь процес, навіть при оптимальному збігу інтересів усіх впливають на нього обставин, триває кілька місяців.

повторне протезування

Відео: Штучні кінцівки

Цей термін застосовується досить рідко, хоча звичайна логіка передбачає: якщо ми виділяємо первинне протезування, то має існувати і повторне. Насправді, визначення цього поняття необхідно, оскільки характеризує дуже важливий аспект. Пацієнт має досвід користування протезом, у нього вже склався певний стереотип рухових функцій, який в значній мірі пов`язаний з тією конструкцією, якою він користується. Кожному практикуючому протезистові добре відомо, наскільки складно «перевести» інваліда з одного типу протеза на інший. Наочний приклад - добре відома ситуація з шинно-шкіряними протезами. Це застаріла конструкція, яка сьогодні не рекомендується до застосування, проте до цих пір виготовляється багатьма протезно-ортопедичними підприємствами. Аргумент - відмова інваліда, який звик до шинно-шкіряному протезу, перейти до користування сучасного, більш досконалого протеза з жорсткою приймальні гільзою. З іншого боку, в процесі користування приймальня гільза неминуче впливає на тканини кукси, і при нераціональному виготовленні протеза можуть виникнути деякі специфічні вади кукси, яких у інвалідів, які вперше звернулися за наданням протезної допомоги, не буває. Існують і інші особливості повторного протезування кінцівки. Не випадково один з перших питань, яке задає протезист пацієнту при його зверненні в протезно-ортопедичне підприємство: «Чи проводилося Вам раніше протезування кінцівки?».

Функціональне, косметичне протезування

Говорячи про види виготовлення протезів, слід детально зупинитися на обгрунтуванні таких аспектів, як «функціональне» і «косметичний» протезування кінцівки.

Власне, самі терміни «функціональне», «косметичний», «функціонально-косметичний» протезування кінцівки відомі і наводяться в літературі, відомих посібниках з протезування. Однак вони зазвичай не несуть тієї смислового навантаження, яка визначала б завдання, організацію та тактику як, наприклад, терміни «складне» або «атиповий» протезування.

Проте, конкретизація цих понять актуальна, оскільки має відношення до таких основоположним аспектам, як формування показань і протипоказань, прогноз і розробка подальшої тактики реабілітації, механізми фінансування протезно-ортопедичної допомоги і ряду інших.

Визначення критеріїв функціонального і косметичного протезування - непросте завдання, принаймні, щодо протезування нижніх кінцівок.

функціональність протезування

Як відомо, метою протезування є відновлення (компенсація) статодинамічних функції, а за зовнішнім виглядом протез повинен бути схожий на здорову кінцівку. У відомій монографії Р. Баумгартнера і П. Ботта наведені ті вимоги, яким повинна відповідати «штучна кінцівку»: функція, форма і зовнішній вигляд, зручність, швидке виготовлення, довговічність і хороше технічне обслуговування, (прийнятне) фінансування.

Питання про функціональність не викликає сумніву. Що стосується косметичного ефекту, то він досягається завжди, незалежно від того, ставилося таке завдання чи ні. Не слід ототожнювати поняття «косметичний» і «естетика». Останнє, до речі, також обговорюється в літературі і має відношення до питань якості та технології виготовлення протезно-ортопедичного виробу, наприклад кольором або зовнішнім виглядом косметичної облицювання вироби. Термін «косметичне протезування» покликаний підкреслити, що це лише єдине завдання, яке воно вирішує. При цьому тільки «косметичним» виготовлення протеза може виявитися за фактом, навіть якщо воно таким не планувалося, зокрема, внаслідок невірно обраної тактики реабілітації.

Якими мають бути обсяги відновлення функції опорно-рухового апарату, а також їх мінімальна межа, щоб розглядати виготовлення протеза як «функціональне»?

Відео: Протезування нижніх кінцівок в Німеччині

Відповідь певною мірою демонструє опис критеріїв ефективності реабілітації відомої шкали Russek. Шкала має п`ять градацій ефективності: від 1 до 5 по мірі її зниження. П`ятий пункт шкали визначено як «косметика плюс»: хворий може обслуговувати себе лише в незначній мірі, причому без протеза у нього це виходить краще. До речі, сама назва цього пункту шкали підкреслює, що, незважаючи на відсутність функції, косметичний ефект все ж досягається. Це прекрасне обгрунтування критеріїв функціональності протезування, яке повинно сприяти підвищенню соціальної адаптації та, як мінімум, покращувати можливості самообслуговування. Якщо воно не досягає цієї мети, то є тільки косметичним.

Говорячи про функціональність протезування, не слід вважати, що воно обов`язково повинно передбачати активну ходьбу на протезі. Іноді тільки відновлення функції опори здатне розширити межі самообслуговування, наприклад, у літніх хворих з поєднанням кукси гомілки і кукси стегна з протилежного боку. Збереження колінного суглоба може дозволити хворому, спираючись на протез, самостійно встати, пересісти з ліжка на крісло-коляску, дотягнутися до полиці навісної шафи, відкрити двері, штовхнувши її, і виконувати інші функції, що допомагають в самообслуговуванні. Навпаки, хворі з парними куксами стегна такими можливостями не володіють. Навіть якщо пацієнт здатний стояти на протезах за допомогою рухомої або нерухомої опори, це саме по собі навряд чи дозволить розширити можливості самообслуговування і не дає підстав розглядати виготовлення протеза кінцівки в даному випадку як функціональне.

Таким чином, термін «функціональний протезування» відображає не стільки обсяги фізичних (статодинамических) функцій, скільки пов`язане з ними розширення соціальних можливостей, яке досягається за допомогою протезування кінцівки.