Ампутація стегна
ампутації стегна частіше виробляють фасціопластіческім способом.
Техніка ампутації стегна
Викроюють передній (більший) і задній (менших розмірів) шкірно-апоневротіческіе клапті по площі в сумі рівні діаметру кінцівки на даному рівні. На скоротливість шкіри додається 3-4 см. М`язи перетинають в одній площині на 3-4 см дистальніше підстави клаптів. Потім м`язи відтягують вгору у напрямку до тазостегнового суставу- кістка перепилюють по краю відтягнутих м`язів. Хороший результат дає наступний прийом: після попереднього перепилювання кістки на рівні перерізаних м`язів культі стегна надають вертикальне положення, під впливом власної ваги м`язи відходять в проксимальному напрямку-після цього вдруге перетинають м`язи круговим способом по проксимальному краю вистояла кістки, яку відпилюють знову. Після такого способу усічення конусна культя утворитися не може, так як при горизонтальному положенні кукси м`язи повністю закривають опил кістки. М`язи над опилом кістки не зшивають.
Обробку кістки, нервів, судин виробляють за загальними правилами.
Сідничний нерв, якщо ампутацію виробляють в середній і верхній третині стегна, великогомілкової і загальний малогомілкової, якщо ампутацію виробляють в нижній третині його, вкорочують без спеціальної обробки. У всіх випадках також необхідно усікати nn. cutaneus femoris posterior і saphenus. Ці шкірні нерви, залучені в рубці, викликають різкі болі, які нерідко позбавляють можливості користуватися протезом.
Відео: Ампутація 2,3 стегна Навчальний фільм 2001 р частина 3.mpg
Накладаються кетгутовие шви на апоневроз і шовкові - на шкіру. У зовнішній кут рани на 48 годин вставляють скляний або гумовий дренаж. При сильній кровотечі з капілярів доцільно ввести два дренажу - в медіальний і латеральний кути рани.
Опорних діафізарних куксою стегна, як правило, не існує і не може існувати, так як площа поперечного перерізу діафіза стегнової кістки незначна, а шкіра стегна не пристосована виносити тривалу осьову навантаження. Ампутація стегна за способом Біра з утворенням пластинки з діафіза стегнової кістки на надкостнічние або надкостномишечной ніжці не збільшує опорну поверхню-кісткова пластинка швидко перебудовується, зливаючись з діафізом. Трансплантати, утворені за Ю. Ю. Джанелідзе, для отримання опорного майданчика, так само як і після ампутації по Вільмса (Wilms), протягом 2-3 років повністю розсмоктуються або перетворюються в освіти, подібні до остеофітами. Така ж доля спіткає і трансплантати з п`яткової кістки, а також після інших способів вільної кісткової пластики.
При ампутації стегна у верхній третині слід берегти кожен сантиметр його довжини. При культі стегна в 4-6 см можна виготовляти протез з рухливістю в області тазостегнового суглоба. Тому при коротких куксах стегна реампутаціі або пластична операція повинна проводитися тільки тоді, коли зникне інфільтрат і настане деяка атрофія м`яких тканин. У цих випадках висічення рубців, незначне вкорочення кістки і пластика місцевими ресурсами шкіри завжди дають хороший результат, після подібної пластики зберігаються всі види чутливості шкіри, чого не можна сказати про пластик по Філатову, яка на куксах стегна застосовується дуже рідко, коли немає запасів шкіри на місці.
Протезування після ампутації стегна
Протезування після односторонньої ампутації стегна здійснюється протезами різних конструкцій в залежності від рівня ампутації, стану тканин, витривалості і опорности кукси, рухливості в тазостегновому суглобі, загального стану ампутированного.
Вживаються дерев`яні, напівдерев`яна, полунітролаковие і металеві протези.
Протезування після ампутації стегна значно важче, ніж після ампутації гомілки. Особливо складно протезування після високою і після двосторонньої ампутації стегна.
Для поліпшення зміцнення протеза на культі стегна застосовується так зване вакуумне кріплення, яке засноване на розрідженні повітря в жорсткій (дерев`яної) гільзі стегна. Розрідження повітря виникає при звисанням протеза, в переносний період кроку і зникає при опорі на протез. Хороша фіксація протеза досягається дією вакууму і силою зчеплення шкіри кукси з гільзою протеза. Розрідження повітря в гільзі не повинно перевищувати 40 мм ртутного стовпа, а тривалість дії вакууму - 1-3 секунд. При більш тривалому і більшому розрідженні повітря в області кінця кукси можуть виникати набряк, болю і захворювання шкіри кукси. Переважна більшість ампутованих,
користуються вакуумними протезами, застосовують додаткові кріплення, але відзначають кращий зв`язок протеза з куксою. Вакуум в протезі здійснюється особливим клапаном, що вставляється в гільзу протеза.
