Ампутація нижньої кінцівки при гангрени

ампутація нижньої кінцівки при гангрени це найменш перспективна в усіх відношеннях операція. Складно знайти будь-які позитивні сторони ампутації, саме тому в реальній клінічній практиці вона застосовується рідко.

Відео: ампутація нижньої кінцівки

Кукси рети малопридатні для проведення функціонального протезування. Якщо говорити про характер зміни гемодинаміки після ампутації і оптимальних умовах кровопостачання кукси на цьому рівні, то це, швидше, якийсь усереднений варіант між тими анатомо-фізіологічними закономірностями, які мають місце при усечении кінцівок на в середньої третини гомілки і при ампутації в межах стопи. Доброю прохідності тільки глибокої стегнової артерії може виявитися недостатньо для адекватної перфузії довгою кукси і загоєння післяопераційної рани. Більш того, в цьому випадку може бути успішно виконана ампутація нижньої кінцівки при гангрени, що дозволяє сформувати функціональну куксу гомілки. При збереженій прохідності хоча б однієї гомілкової артерії можна розраховувати на сприятливий результат трансметатарсальной ампутації або ампутації пальців стопи.

Таким чином, досить складно визначити адекватні показання до цієї операції. Можливо, її проведення доцільно в разі збереженої прохідності гомілкових артерій, якщо після виконання трансметатарсальной ампутації не настав загоєння рани. Останнє, слід зазначити, вимагає подальшого наукового обґрунтування і клінічного підтвердження.

Відео: Результати при онкології, гінекологічних захворюваннях, гангрени нижньої кінцівки, надмірній вазі

Техніка операції ампутації нижньої кінцівки при гангрени

Технічно шкірно-фасциальная пластика після усічення гомілки в нижній третині не представляє будь-яких труднощів. Однак проведення такої операції з формуванням свідомо малофункціональних кукси недоцільно. Ставлення до цієї операції також неоднозначно. У США і ряді країн Західної Європи культя гомілки вважається хибною по довжині і непридатною для функціонального протезування. Кістково-пластичні ампутації продовжують проводитися (хоча і відносно рідко) в Росії і Німеччині, де традиційно добре відпрацьовані методи протезування та забезпечення ортопедичним взуттям даної категорії пацієнтів.

Відео: № 25 Ролик ампутація при гангрени "Кинути палити"

Хід операції при гангрени

Роблять два стремяобразних розрізу шкіри і м`яких тканин до кістки через подошвенную і тильну поверхні стопи від вершини зовнішньої до переднього краю внутрішньої кісточки. Через тильний розріз розкривають гомілковостопний суглоб, перетинають бічні зв`язки, виробляючи вивих стопи вкінці. По ходу стремяобразного розрізу через підошву видаляють стопу. На кілька сантиметрів вище гомілковостопного суглоба отсепаровивают м`які тканини. Перепилювання гомілкових кісток виробляють чрезлодижечно. Скорочення усіченої кінцівки на 3 см дозволяє ходити без протеза, спираючись на кінець кукси, що має велике значення для осіб похилого віку. П`ятковий бугор спилюють, щоб при фіксації його до Обпиляєте кістки він розташовувався під кутом, відкритим на 10-15 ° назовні, компенсуючи варусне викривлення великогомілкової кістки. Остеосинтез п`яткової бугра з великогомілкової кісткою здійснюється 2-3 кістковими Кетгутовимі швами або трьома спицями Кіршнера- в деяких випадках можливе для цієї мети накласти апарат Ілізарова. У разі невідповідності за площею опіла великогомілкової кістки і п`яткової бугра останній зміщується таким чином, щоб не відбувалося його вистоянія по передній і внутрішньої поверхонь кінця кукси. Після гемостазу накладають шви на рану після ампутації при гангрени. Після видалення надлишку шкіри по кутах рани прагнуть посікти у вигляді клина власну шкіру, а м`які тканини (щоб уникнути порушення кровообігу) занурюють всередину. На 48 год після ампутації нижньої кінцівки при гангрени вводять трубчасті дренажі через зовнішній край рани і через контрапертуру по задній поверхні кукси зовні від ахіллового сухожилля.