Ампутація при гангрени

ампутації при гангрени нижньої кінцівки виробляються порівняно часто.

рівень ампутації

При некрозі кінцевої фаланги після настання демаркації некротичного процесу іноді можна обмежитися вичленовуванням пальця.

Рівень ампутації при гангрени у кожного хворого слід визначати індивідуально, залежно від стану кровообігу кінцівки.

Вирішуючи питання про рівень ампутації при гангрени в кожному окремому випадку і особливо при відсутності пульсації стегнової артерії, необхідно перш за все визначити стан артеріальної мережі шкіри, так як великі артеріальні стовбури кінцівки навіть при частковому некрозі стопи можуть бути повністю непрохідні.

при облітеруючому атеросклерозі некроз настає внаслідок як обтураційній, так і ангіоспастичних анемії тканин, тому для визначення рівня істинного, важкого органічного ураження судин кінцівки, зокрема шкіри, необхідно попередньо усунути судинний спазм, що посилюється внаслідок патологічних імпульсів в центральну нервову систему з периферії.

При хорошому кровопостачанні кінцівки після зняття еластичного гумового бинта з`являється яскрава гіперемія шкіри, що поширюється протягом кількох секунд до кінчиків пальців. У страждають на облітеруючий атеросклероз реактивнагіперемія після внутрішньокісткової анестезії протікає уповільнено і нерідко поширюється нерівномірно: окремі ділянки шкіри зберігають бліде забарвлення або мармуровий вид, а інші, що знаходяться дистальніше, вже забарвилися в рожевий або яскраво-рожевий колір. Для діагностичних цілей краще користуватися замість еластичного бинта манжеткой тонометра, яка накладається на середню третину стегна при тиску 180-200 мм на 15 хвилин. На підставі цих спостережень була запропонована проба, що дозволяє судити про допустимий рівень ампутації.

Введений внутрикостно 0,5% розчин новокаїну (120 г) заповнює судини кінцівки до рівня джгута. Спазм судин усувається. Після видалення манжетки розчин новокаїну надходить в загальне венозне русло. Кров під впливом артеріального тиску заповнює артерії шкіри, які внаслідок усунення дії судинозвужувальних нервів розширюються (вазомоторні повнокров`я шкіри).

На тих ділянках кінцівки, де був тільки спазм судин або незначне звуження їх просвіту внаслідок часткової облітерації, гіперемія настає швидше і шкіра забарвлюється в яскраво-рожевий колір. Там, де був не тільки спазм, але і значне звуження просвіту артерій органічного характеру, гіперемія різко сповільнюється.

Клінічні спостереження показали, що якщо виразна гіперемія шкіри після внутрішньокісткової анестезії з`явилася на даній ділянці пізніше 5 хвилин, то ця частина кінцівки в достатній мірі забезпечується артеріальною кров`ю і рана після ампутації повинна зажити первинним натягом. Ампутація повинна проводитися не нижче рівня гіперемії. Якщо гіперемія на гомілки при правильній техніці введення новокаїну не виникла, необхідно ампутувати стегно в середньої третини.

Способи ампутацій при гангрени по суті не відрізняються від звичайних, але Отсепаровка шкіри для збільшення розмірів шматка не повинна допускатися. При нестачі шкіри слід вкоротити кістка. Сильне затягування швів щоб уникнути крайового некрозу шкіри протипоказано.

Первинне натяг запобігає повторним ампутації і прискорює протезування.

Для попередження пролежнів на крижах, п`ятах, щиколотках необхідно часто міняти положення хворих, особливо в перші 3 дні після операції- важкохворі повинні лежати на гумовому колі, який поміщається під крестец- під п`яти підкладають гуртки з вати. Середній та молодший медичний персонал повинен бути навчений догляду за подібними хворими після ампутації при гангрени.

Своєчасне раціональне протезування в загальному комплексі лікувальних заходів сприяє стабілізації процесу.

Протезування після ампутації при гангрени

За свідченнями до протезування хворих на облітеруючий атеросклероз ділять на три групи. До першої відносять хворих з компенсованим процесом, їм протезування показано. До другої групи належать хворі з субкомпенсованим процесом - з частими загостреннями захворювання. Протезування цієї групи хворих або відкладається до стійкої стабілізації захворювання, або їм дозволяється користуватися протезом обмежено, рекомендуючи знімати його протягом дня кілька разів. До третьої відносять хворих з декомпенсацією процесу (предгангренозная або гангренозна стадія процесу) на збереглася кінцівки. У цій стадії протезування протипоказано.

Вирішення питання про показання до первинного протезування допомагає функціональна проба. Якщо після першої спроби ходьби на тимчасовому протезі у хворого з`явиться нездужання або підвищиться температура, з`являться болі в області серця, протезування протипоказано. Особливу обережність необхідно проявляти при протезуванні цих хворих після двосторонньої ампутації стегна (інфаркт міокарда, тромбоз).

Хворі атеросклерозом після ампутації при гангрени в стані компенсації найкраще користуються полегшеними шинно-шкіряними протезами за умови ретельної підгонки їх і звільнення від тиску чутливих зон. Експериментальні протези з буферно-приводним пристроєм після ампутації стегна з приводу облітеруючого атеросклерозу за своєю функціональною характеристикою, ймовірно, будуть мати переваги перед стандартними протезами.