Протипоказання і ускладнення переливання крові - методи дослідження та маніпуляції в клінічній медицині

Протипоказання до переливання крові

1. Захворювання, при яких небезпечні різкі коливання артеріального тиску (гіпертонічна хвороба, атеросклероз при наявності вираженого нефросклероза, церебросклероза, крововиливів).
2. Гострий септичний ендокардит, прогресуючий дифузний гломерулонефрит.
3. Пороки серця, міокардит, міокардіосклероз з порушенням кровообігу 2Б-3 ступеня, гострий гломерулонефрит в перші 2 міс захворювання.
4. Набряк легенів.
5. Алергія.
6. Тромбофлебіт.

Ускладнення переливання крові (ПО А.Н. Філатова)

1. Ускладнення механічного характеру, пов`язані з похибкою в техніці переливання:

гостре розширення серця-
повітряна емболія і тромбоз-
ішемічні порушення в кінцівках після внутрішньоартеріальної трансфузії.

1. Ускладнення реактивного характеру:

посттрансфузійних шок при переливанні несумісної крові: по резус-приналежності, по груповій приналежності, по іншим факторам-
пострансфузіонний шок при переливанні сумісної по изосерологической властивостями крові: інфікованої, гемолизированной, перегретой-
анафілактичний шок-
цитратний шок-
посттрансфузійні пирогенная реакція-
синдром масивних переливань крові.

1. Зараження хворого на інфекційні захворювання, якими страждає донор (тиф, кір, сифіліс, малярія, вірусний гепатит, туберкульоз, СНІД).

Організаційні заходи при виникненні посттрасфузіонних ускладнень

При підозрі на несумісну гемотрансфузії

1. У сечовий міхур вводять катетер і постійно контролюють погодинний діурез.
2. Здійснюють постійний контроль за pH сечі і її кольором.
3. Здійснюють контроль за зміною забарвлення плазми.
4. Кожні 5 хв вимірюють артеріальний тиск і пульс.
5. Проводять контроль КОС, білкового складу плазми крові, вмісту калію і натрію, білірубіну і його фракцій, залишкового азоту, сечовини, креатиніну, гематокрітного числа, еритроцитів крові, показників коагулограми.
6. Здійснюють контроль за динамікою венозного тиску.

Головний лікар негайно повідомляє про яка виникла ускладненні в місцеві органи охорони здоров`я та головному лікарю станції переливання крові.
З метою виявлення причин пострансфузіонного ускладнення:

1. Частину трансфузійної середовища направляють для дослідження на станцію переливання крові.
2. Здійснюють бактеріологічне дослідження крові пацієнта.
3. Якщо ускладнення сталося після переливання крові та її компонентів, направляють 15 мл крові реципієнта, взятої в посуд без стабілізатора, на регіональну станцію переливання крові для серологічного дослідження.
4. Проводять вилучення флаконів з кров`ю або компонентами того ж донора, препаратів крові або кровозамінників серії, що викликала ускладнення.
5. У разі смерті хворого при виникненні постранфузійного ускладнення, забезпечують патологоанатомічне дослідження відповідно до інструкції з розкриття трупом осіб, які померли від гемотрансфузії.

Інтенсивна терапія при посттрансфузійних ускладненнях

1. Для поліпшення гемодинаміки і мікроциркуляції вводять плазмозамещающие розчини.
2. При крововтраті:

помірної (до 8 мл / кг) вводять реополіглюкін - 6 мл / кг, гемодез - 3 мл / кг, 10% розчин альбуміну - 3 мл / кг, розчин Рінгера- 8 мл / кг) -
рівній 15 мл / кг вводять реополіглюкін -10 мл / кг, гемодез - 6 мл / кг, 10% розчин альбуміну-4 мл / кг, розчин Рінгера-10 мл / кг-
більше 20 мл / кг слід переливати донорську кров-
масивної - донорську кров поєднують з плазмозамінними розчинами в співвідношенні 1: 2, а при продовженні кровотечі - в співвідношенні 1: 1.

1. Для попередження утворення в ниркових канальцях солянокислого гематина вводять внутрішньовенно кожні 15 хв протягом 2 год по 30 мл 8,4% натрію гідрокарбонату до появи лужної реакції сечі (pH 7,5-8,0), а потім по 30 мл через 1 год (стан помірного алкалоза зберігати 6-8 ч).
2. Стимуляція діурезу: внутрішньовенно еуфілін - 4 мл / кг, через 30 хв повторити його введення в тій же дозі, а потім через кожні 30 хв протягом 2-3 ч, вводити в дозі 2 мл / кг-лазикс внутрішньовенно - 1-1, 5 мл / кг, через 1 год повторно в дозі 0,5 мл / кг-манітол внутрішньовенно - 1-1,5 г / кг у вигляді 10% або 20% розчину (при збереженому сечовиділенні). При позитивному ефекті введення сечогінних препаратів продовжують протягом 2 діб (еуфілін внутрішньовенно кожні 4 год по 4 мл / кг, лазикс - кожні 6 год по 0,5 мл / кг).
3. Нейтралізація активності гістаміну і гістаміноподібну речовин: супрастин по 2 мл внутрішньовенно кожні 6 год або піпольфен в тій же дозі.
4. Стимуляція гемодинаміки і зменшення прояви імунологічного конфлікту: внутрішньовенно гідрокортизон по 3-4 мг / кг або преднізолон по 0,3-0,5 мл / кг на добу.
5. Для поліпшення серцевої діяльності внутрішньовенно строфантину 0,05% розчин по 0,5 мл 3 рази на добу або коргликона
6. 06% розчин по 1 мл 3 рази на добу, АТФ по 2 мл внутрішньовенно кожні 4 ч.
7. При появі гострого фібринолізу внутрішньовенно
8. 12 г / кг амінокапронової кислоти або по 4-8 мг / кг амбена. Тразилол або контрикал в дозі 300-400 ОД / кг внутрішньовенно. Заповнення дефіциту фібриногену

Відео: IMN 6 - Вакуумна система для забору венозної та капілярної крові

(Не більше 2 г / л), досягається введенням препарату людського фібриногену в дозі 0,6-1 г / кг, можна також вдатися до трансфузии 4-8 мл / кг антигемофільної плазми (введення гемостатичних препаратів припинити при появі клінічних ознак геморагічного діатезу) .
Після відновлення діурезу і ліквідації ознак внутрішньосудинного гемолізу лікувальні заходи тривають 3-4 дні.

1. Введення рідини повинно перевищувати добові втрати води на 10-15 мл / кг.
2. Розчини електролітів застосовують з урахуванням введення їх сумарної кількості і концентрації в сироватці крові.
3. Щодня вводять 10% сироватковий альбумін по 3-4 мл / кг або протеїн по 7-8 мл / кг.
4. Для стимуляції діурезу вводять еуфілін внутрішньовенно по 2 мл / кг через кожні 4 год.
5. При появі ознак гіперкоагуляції (фібриноген більше 500 г / л), вкороченні часу рекальцифікації плазми-менш 60 с, протромбінового часу - менше 8 с, підвищенні протромбінового індексу-понад 100% до складу інфузійних середовищ включають реополіглюкін або гемодез по 5-6 мл / кг щодня, гепарин по 150 ОД / кг через 6 ч, підтримуючи час згортання крові в межах 15-20 с по Лі Уайту.

При розвитку гострої ниркової недостатності або пізньому початку лікування:

1. Суворо дотримуються водний баланс (при анурії заповнюють тільки екстраренальние втрати без урахування блювотних мас і рідкого калу-10-15 мл / кг).
2. Стимулюють діурез введенням еуфіліну 2,4% розчину по 2 мл / кг кожні 4 год.
3. Підтримують білковий склад плазми крові введенням сироватковогоальбуміну щодня по 3-4 мл / кг.
4. Для попередження токсичного ефекту гіперкаліємії вводять по 2 мл / кг кальцію хлориду, 40% розчин глюкози і інсулін.
5. При неефективності терапевтичних заходів (рівень калію в крові 6,5 ммоль / л, сечовини-41,5 ммоль / л, креатиніну-0,7 ммоль / л) необхідно вдатися до екстракорпорального діалізу.