Оцінка причини підвищення шое - шое, збільшення

Відео: Знизилася ШОЕ з 40 до 10 без ліків підлікувати не тільки тіло, а й душу

Для встановлення причини підвищення ШОЕ необхідні дані ретельно зібраного анамнезу, детального фізикального обстеження і обмежені лабораторні результати. Отримані дані об`єднуються, порівнюються і співставляються з клінічною характеристикою захворювань, перелічених у табл. 2. Торкаючись диференціальної діагностики, нам видається більш доцільним не описувати детально кожне з захворювань, а розглянути детально диференційно-діагностичний підхід. Клінічна характеристика захворювань досить докладно викладена в літературі.

Один з діагностичних алгоритмів для хворого зі збільшеною ШОЕ представлений на рис. 1. Якщо при цьому немає ніяких клінічних симптомів, то лікар виявляється в досить складній ситуації вибору. Чи слід піддавати потенційно здорової людини докладного обстеження, що пов`язане з витратами і занепокоєнням? І навпаки, чи може лікар не робити обстеження, якщо існує ймовірність виявлення потенційно серйозного і піддається лікуванню захворювання? У подібних випадках ми рекомендуємо замість докладного обстеження регулярні огляди хворого. Використання визначення ШОЕ у суб`єктивно здорових осіб для виявлення прихованих захворювань невиправдане даними літератури і не відповідає критеріям, які висуваються до скринінг-тестів. Як згадувалося вище, наявність патологічної ШОЕ не завжди доводить наявність захворювання (див. Табл. 1). Навіть якщо припустити, що у хворого, чи не пред`являє скарг, є захворювання, що виявляється лише підвищенням ШОЕ, завжди важливо уявити, що дасть лікаря докладне обстеження даного хворого і потенційне точне встановлення нозологічного діагнозу. Якщо у хворого на злоякісне захворювання, підвищення ШОЕ може бути ознакою метастатичного процесу. При відсутності скарг встановлення діагнозу метастатичного процесу не дасть ніякої надії на лікування захворювання і викличе значительною психологічну травму. Якщо у хворого інфекційний процес, то відсутність клінічної симптоматики змушує засумніватися в його клінічної значущості, в цих випадках лікування необов`язково, достатньо лише спостереження за клінічним перебігом захворювання. При колагенозах встановлення точного нозологического діагнозу, як правило, не змінять
проведену терапію, оскільки повне вилікування захворювання зазвичай неможливо, а операція найчастіше проводиться симптоматично.

Мал. 1. Схема діагностичного підходу в разі збільшення ШОЕ.

Наполегливе продовження обстеження у хворих, що не пред`являють скарг і не мають клінічних симптомів, саме по собі пов`язане з певним ризиком. Чим старанніше лікар шукає захворювання, тим більш імовірно, що він його знайде, незалежно від того, чи існує воно насправді, і навіть якщо воно існує, є воно причиною збільшеної ШОЕ. Сам процес встановлення точного нозологического діагнозу може чинити негативний вплив на хворого. Детальний обстеження хворого, пред`являє скарги, виправдано, так як в цьому випадку лікар, що не гарантуючи успіху, намагається встановити причину скарг хворого і усунути її. Якщо ж людина не пред`являє ніяких скарг, то ситуація зовсім інша: у цьому випадку лікар, пропонуючи обстеження, свідомо гарантує хворому поліпшення стану в разі виявлення захворювання. Отже, якщо поліпшення неможливо, то подальше обстеження може надати на хворого негативну дію. Таким чином, при обстеженні осіб з відсутністю скарг і збільшеним ШОЕ ми рекомендуємо уникати докладного обстеження до тих пір, поки у хворого не з`являться які-небудь скарги. Якщо лікар все ж таки віддає перевагу детально обстежити хворого, то він повинен усвідомлювати діагностичні обмеження результатів аналізу ШОЕ і проводити мінімум додаткових методів обстеження. Список лабораторних аналізів в пропонованому алгоритмі лише приблизно визначає напрямок подальшого дослідження.