Переливання крові - методи дослідження та маніпуляції в клінічній медицині

КРОВ ТА ЇЇ ПРЕПАРАТИ

1. Еритроцитарна маса нативна і свіжозаморожена.
2. Еритроцитарна маса з плазмозамінними розчинами.
3. Препарати еритроцитів (гемоглобін, амінокровін, строматін, Ерігени, ЕМОЛТ, відмиті еритроцити, індивідуально підібрані еритроцити, гематопорфірін).
4. Лейкоцитарна маса.
5. Нативная і ліофілізована (суха) лейкоцитарна маса.
6. Свежезаготовленной тромбоплазма.
7. Нативная, ліофілізована свіжозаморожена тромбоцитарная маса.
8. Плазма гемостатичної дії (нативна і заморожена).
9. Кріопреципітат, антигемофільних ліофілізована плазма, фібриноген, антигемофільний глобулін А.
10. Препарати імунологічного дії (гамма-глобулін, гамма-глобулін специфічної дії - антистафілококовий, противокоревой, гіперімунна плазма, імуноглобуліни - протиправцевий, протигрипозний, антирезус).
11.  Препарати фібринолітичної дії (фібринолізин).
12. Препарати парентерального і гемодинамічної дії (альбумін, протеїн).

показання до переливання препаратів крові
Абсолютні: переливання крові за невідкладними показниками (гостра крововтрата, складова 30% ОЦК і більше, при роботі апарату штучного кровообігу).
Відносні: крововтрата, рівна 15-30% ОЦК, інфекції, аплазія кісткового мозку, диспротеїнемія, цітопеніческім стану у вигляді анемії, лейкопенії, тромбоцитопенії.

техніка

Відео: Забір крові з вени

1. Перш ніж приступити до переливання крові, хворого обстежують (необхідно виключити протипоказання до гемотрансфузії, зібравши гемотрансфузійний і алергологічний анамнези, вибрати оптимальний спосіб для проведення цієї маніпуляції, ознайомитися з аналізами крові і сечі (не більше триденної давності).
2. У карті стаціонарного хворого оформляють передтрансфузійного епікриз, в якому відображають стан шкіри і слизових оболонок, рівень артеріального тиску, частоту пульсу, температуру тіла, відзначають показання до гемотрансфузії і мета її, метод і спосіб переливання.
3. За 2 год до переливання крові хворий не повинен приймати їжу.
4. Визначають групову і резус-приналежність крові донора і реципієнта.
5. Перед розкриттям флакона оцінюють придатність консервованої крові та її компонентів (перевіряють герметичність флакона, правильність паспортизації, придатність крові за термінами зберігання та даними макроскопічного дослідження).
6. Для виконання проб на сумісність з вени хворого роблять забір 3-5 мл крові в суху чисту пробірку (утворилася в пробірці після згортання крові сироватку використовують для проведення проб прискорення процесу отримання сироватки досягається центрифугуванням крові).
7. Через 1 год після переливання крові 6-кратно з інтервалом в 1 год вимірюють температуру тіла і відзначають цей показник в схем з переливання крові. На наступну добу після переливання роблять загальний аналіз крові та сечі.
8. Проводять проби на групову (за системою АВО) і індивідуальну (по резус-фактору) сумісність трансфузійної середовища донора і реципієнта.
9. Проводять біологічну пробу на початку переливання (по 15 мл 3 рази).

II. ГРУПОВА Сумісність КРОВІ
Визначається реакцією аглютинації за двома серіями стандартних гемагглютинирующих сироваток груп О (I), А (II), В (III). При визначенні групи крові АВ (IV) необхідно провести контрольне дослідження зі стандартною сироваткою АВ (IV).

ВИЗНАЧЕННЯ ГРУПИ КРОВІ

техніка

1. Маркують тарілку із зазначенням місця розташування стандартних сироваток різних груп.
2. Відповідно до цієї маркуванні очної піпеткою наносять стандартну сироватку кожної з трьох груп (на верхній половині тарілки - сироватки однієї серії, на нижній - інший).
3. Праворуч від сироваток наносять досліджувану кров в співвідношенні 10: 1.
4. Кожну стандартну сироватку і кров перемішують окремою чистою скляною паличкою (перш ніж дати висновок у суміш додають по 1 краплі ізотонічного розчину натрію хлориду і обережно похитують тарілку протягом 5 хв, після чого по наявності аглютинації в тих чи інших краплях стандартних сироваток визначають групову приналежність крові ).

Проби на СУМІСНІСТЬ

Проба на сумісність при кімнатній температурі спрямована на попередження ускладнень, пов`язаних з переливанням крові іншої групи за системою АВО або MN.

техніка

1. На тарілку або предметне скло наносять сироватку реципієнта і донорську кров в співвідношенні 10: 1, залишають у спокої на 2 хв, потім похитують.
2. Для виключення псевдоаглютинації додають 1-2 краплі ізотонічного розчину натрію хлориду. Облік результату оцінюють через 5 хв (при відсутності аглютинації - кров донора і реципієнта сумісна).

Проба на сумісність на водяній бані дозволяє попередити ускладнення, викликані несумісністю теплових антитіл хворого (Rh-антигену, Нг-антигену, Келл-Челлано, Даффі, Кідд, лютеран та ін.)

техніка

Відео: Гінекологія. Відділення гінекології в Бест клінік на Красносельський

1. На чашку Петрі наносять сироватку крові реципієнта і донорську кров в співвідношенні 10: 1.
2. Після перемішування сироватки з кров`ю чашку Петрі поміщають на 10 хв на водяну баню температури від 46 до 48 ° С.
3. Через 10 хв додають 2 краплі ізотонічного розчину натрію хлориду, похитують чашку і оцінюють результат (поява аглютинації свідчить про неприпустимість переливання даної крові).

Пробу на біологічну сумісність проводять на початку переливання крові.

техніка

1. Перші 45 мл крові переливають в три прийоми по 15 мл струминно з інтервалами 3-5 хв (під час інтервалу систему перекривають затискачем).
2. Якщо після переливання 45 мл крові відсутні ознаки несумісності (занепокоєння, утруднене дихання, біль в попереку, почервоніння обличчя або блідість, почастішання пульсу, зниження артеріального тиску), то переливання крові проводять краплинним способом до кінця.

У дітей біологічну пробу на сумісність проводять струменевий, трикратно з інтервалом 3 хв шляхом введення наступних доз крові: дітям до 2 років - 2 мл-до 5 ліг - 5 мл-до 10 років-10 мл-старше 10 років - 15 мл.
У хворих під наркозом контроль сумісності перелитої крові проводять після переливання 100 мл крові (з вени хворого в суху пробірку з декількома краплями гепарину беруть 3-5 мл крові і центріфугіруют- рожеве забарвлення плазми крові хворого вказує на гемоліз. Крім цього, реакція несумісності проявляється зміною АТ, серцевих тонів і ін.).
Пробу на сумісність по резус-фактору (експрес-метод) проводять на площині при кімнатній температурі за допомогою сироваток, приготованих на альбумине або поліглюкіну.

техніка

1. Кров для дослідження беруть з пальця безпосередньо перед виконанням проби (можна використовувати зберігалися в холодильнику не більше 2 днів еритроцити, взяті з дна пробірки після центрифугування або відстоювання).
2. На платівку зліва наносять 1 краплю стандартної сироватки антирезус і праворуч 1 краплю контрольної сироватки.
3. Поряд з кожною з цих крапель наносять не менше 0,02 мл (1 невелика крапля) свіжої цільної крові або осаду еритроцитів.
4. Скляною паличкою перемішують спочатку досліджувану кров з контрольною сироваткою, розмазуючи її до отримання тонкого шару, а потім зі стандартом.
5. Платівку протягом 3-4 хв похитують, після чого в обидві краплі додають по 1 краплі ізотонічного розчину натрію хлориду для усунення можливої неспецифічної аглютинації.

6. Спостереження продовжують при періодичному погойдуванні пластинки протягом 5 хв, після чого враховують результат (реакція позитивна, якщо відбувається аглютинація еритроцитів у краплі зліва з сироваткою антирезус - резус-позитивний тип-при негативній реакції аглютинація еритроцитів відсутня в обох краплях і вони залишаються рівномірно забарвленими - резус негативний тип).
При трансфузии препаратів донорської плазми проводять тільки біологічну пробу.

Відео: Карл Ландштейнер