Яким дослідженням, опублікованим в медичній літературі можна довіряти?
лікар повинен скласти уявлення про те, що він хоче витягти з медичної літератури, з`ясувати, чи є така інформація і чи відповідає вона науковим стандартам. Саме на цих достовірних результатах лікарі повинні засновувати свої клінічні рішення, поки в їх розпорядженні не надійдуть нові, досконаліші дані. Медичну інформацію можна знайти в журналах або купити медичну книжку.
Не всі статті важливі для прийняття клінічного рішення. Клінічні дослідження виконуються з різним ступенем наукової строгості. При систематичному вивченні літератури перше завдання полягає в тому, щоб знайти корисні статті.
Перший етап відбору медичної літератури складається в сортуванні заголовків - для відбору статей по темі пошуку. Часто корисний скринінговий алгоритм являє собою поєднання ключових слів, які повинні бути присутніми в заголовок.
На другому етапі пошуку критерії відбору застосовуються до списку назв журналів, який ведеться Національної медичної бібліотекою США, для чого використовується база даних MEDLINE. В результаті пошуку буде сформований список заголовків, частина яких відображає потрібні статті.
Третій етап пошуку медичної літератури складається в ідентифікації за допомогою специфічних критеріїв тих публікацій, які безпосередньо відносяться до досліджуваного питання.
Якщо часу для повного і грунтовного пошуку медичного літератури недостатньо, то треба вивчати статті в журналах, які публікують оригінальні дослідження, виконаних на високому методичному рівні. При такому підході доведеться вивчити не менше 11 кращих журналів.
Відео: Яка Доза Алкоголю є Нешкідливою
Журнал «ACP Journal Club» публікує структуровані реферати надійних клінічних досліджень, відбір статей проводиться за суворими критеріями. Результати відбору вражають, так з 6 мільйонів статей, тільки 350 відповідали критеріям доказової медицини.
Можна використовувати базу даних «Кохрейн Коллаборейшн». Експертні групи в усьому світі відбирають кращі дослідження з клінічних втручань, узагальнюють їх у стандартній формі і поширюють інформацію за допомогою електронних систем.
Відео: Дволика «Мона Ліза»
Після виявлення статей, наступне завдання полягає в тому, щоб оцінити якість представлених в них даних.
Сучасний стан медичної літератури з проблеми зазвичай визначається за результатами всіх відповідних досліджень, а не за даними якої-небудь однієї публікації. До недавнього часу звичайний шлях вирішення цього питання полягав у формуванні якогось судження без застосування формальних правил оцінки вкладу індивідуальних досліджень. Оцінки такого типу часто приймають форму традиційної (оповідної) оглядової статті, підготовленій фахівцем у відповідній галузі або групою експертів, що представляють різні погляди на проблему (наприклад, погоджувальної конференцією Національного інституту здоров`я США).
Зараз при узагальненні публікацій застосовуються формалізовані методи. Їх перевага полягає в тому, що завдяки наданню відносного ваги розглянутим при огляді досліджень формуються узгоджені спільні висновки. Крім того, науково обґрунтовані методичні засади використовуються як на етапах попереднього визначення критеріїв оцінки, збору інформації (в даному випадку - результатів віддалених досліджень) і аналізу результатів, так і в процесі підведення підсумків відповідно до цих критеріїв і зібраними даними.
Процес узагальнення досліджень з використанням формалізованих методів називається мета-аналізом, буквально - аналізом аналізів, або синтезом інформації. Такий підхід особливо корисний, коли розглядається одне конкретне питання і існує принаймні кілька відносно надійних досліджень з різними висновками. Особливо широко ці методи стали застосовуватися в останні роки. Серед публікацій 1990-1994 рр. база даних MEDLINE містила майже 2000 статей під предметної рубрикою «мета-аналіз».
Існує три основних етапи виконання метааналізу.
Перший - виявлення з усіх наявних по темі статей найбільш надійних, як це описувалося на початку глави.
Другий - оцінка відповідності кожної статті заздалегідь встановленим критеріям. У деяких метааналізах при такій оцінці виводиться загальний показник якості досліджень-в інших випадках якісні характеристики досліджень, такі як метод дослідження, кількість пацієнтів, джерело вибірки, спосіб збору даних - оцінюються окремо.
Третій етап - об`єднання кількісних результатів багатьох досліджень: фактично при цьому формується одне велике дослідження з більш високою статистичною потужністю, ніж окремі дослідження. Кожне окреме дослідження «зважується» за розміром вибірки, тобто дослідження з великим числом спостережень мають більшу вагу, ніж дослідження з меншим числом хворих.
У багатьох мета-аналізах при зважуванні враховується якість кожного дослідження. Потім за допомогою статистичних методів, зазвичай різновиди регресійного аналізу, виводиться об`єднаний результат, наприклад відносний ризик або процентне зниження смертності. Результат мета-аналізу представляється у вигляді графіка, на якому зображені як результати окремих досліджень, так і узагальнений показник ефекту.
Незважаючи на те, що мета-аналіз став стандартом оцінки інших підходів до узагальнення літератури, зберігаються суперечності щодо багатьох його елементів, зокрема, визначення показників якості індивідуальних досліджень і їх включення в підсумкову оцінку. Потрібно мати на увазі, що показники якості, хоча і об`єднують різні з методологічної точки зору характеристики, допомагають пояснити відмінності між дослідженнями.
Останнім часом постійно збільшується кількість баз даних з повним і сучасним відображенням інформації-вони широко доступні по телефону, факсу, на дискетах, компакт-дисках, по електронній пошті, в мережі Інтернет. Наведемо приклади: цілодобова телефонна зв`язок з Центром контролю та профілактики захворювань США забезпечує інформацію про профілактику захворювань для відправляються в будь-яку точку земної шара- база даних «ТохНпе» містить інформацію про отравленіях- база даних PDQ надає рекомендації по сучасним хіміотерапевтичних засобів для лікування злоякісних новообразованій- цілий набір баз даних містить інформацію про лікарські препарати, їх токсичності і дозах з коригуванням для випадків ниркової недостатності. Ці бази даних містять інформацію про факти, які важливі для практичної медицини, але потрібні нечасто або важко запам`ятовуються. Клініцисти повинні знати про існування цієї інформації і мати до неї доступ. Багато баз даних, такі як клінічні рекомендації Агентства організації охорони здоров`я та наукових досліджень, Профілактичною служби особливого призначення США і Американської Колегії лікарів, створюються за допомогою кращих методів і забезпечують надійну інформацію.
Важливий елемент доказової медицини - перетворення результатів досліджень в чіткі рекомендації для лікарів. Їх підготовка і використання стали звичайними в багатьох медичних установах. Достовірність кращих з рекомендацій забезпечується включенням в групи фахівців з усіх аспектів питання (від висококваліфікованих дослідників до клініцистів, економістів і пацієнтів), для обліку всіх важливих сторін проблеми і досягнення балансу інтересів. Кращі з рекомендацій засновані на наукових фактах, а не тільки на думці експертів, і тому при їх створенні часто використовуються формалізовані методи вивчення літератури і її узагальнення.
