Рекомендації з ведення пацієнтів з інфарктом міокарда з підйомом сегмента st

ОНОВЛЕНІ РЕКОМЕНДАЦІЇ з ведення пацієнтів з інфарктом міокарда з підйомом сегмента ST
АМЕРИКАНСЬКОЇ КОЛЕГІЇ КАРДІОЛОГІВ і АМЕРИКАНСЬКОЇ АСОЦІАЦІЇ СЕРЦЯ
(Оновлене практичне керівництво 2004 року і спеціальне доповнення 2007 року)
і
ОНОВЛЕНІ РЕКОМЕНДАЦІЇ
по черезшкірним коронарним втручанням АМЕРИКАНСЬКОЇ КОЛЕГІЇ КАРДІОЛОГІВ / АМЕРИКАНСЬКОЇ АСОЦІАЦІЇ СЕРЦЯ / ТОВАРИСТВА СЕРЦЕВО-СУДИННОЇ АНГІОГРАФІЇ та інтервенції (оновлене практичне керівництво 2005 року і спеціальне доповнення 2007 року)

2009 Focused Updates:
ACC / AHA Guidelines for the Management of Patients With ST-Elevation Myocardial Infarction (Updating the 2004 Guideline and 2007 Focused Update)
&
ACC / AHA / SCAI Guidelines on Percutaneous Coronary Intervention (Updating the 2005 Guideline and 2007 Focused Update)
A Report of the American College of Cardiology Foundation / American Heart Association Task Force on Practice Guidelines
J Am Coll Cardiol Vol. 54, №23 2009 December 1, 2009: Додати 2205-41
Оновлені рекомендації 2009 Американської колегії кардіологів та Американської асоціації серця по веденню пацієнтів з інфарктом міокарда з підйомом сегмента ST і оновлені рекомендації Американської колегії кардіологів, Американської асоціації серця і Товариства серцево-судинної ангіографії і інтервенцій за черезшкірним коронарним втручанням
Розробка інформаційно-методичного комітету з практичним рекомендаціям Американської колегії кардіологів та Американської асоціації серця
Робоча група по ІМПST:
Frederick G. Kushner, MD, FACC, FAHA, FSCAI, Co-Chair- Mary Hand, MSPH, RN, FAHA, Co-Chair - Elliott M. Antman, MD, FACC, FAHAf- Eric R. Bates, MD, FACC, FAHAJ- Donald E. Casey, Jr, MD, MPH, MBA- Lee A. Green, MD, MPH§- Judith S. Hochman, MD, FACC, FAHA_- Harlan M. Krumholz, MD, SM, FACC, FAHA- Joseph P. Ornato, MD, FACC, FAHA ^ - David L. Pearle, MD, FACC, FAHA- Michael A. Sloan, MD, MS, FACC, FAHA- Sidney C. Smith, Jr, MD, FACC, FAHA
Робоча група по ЧКВ:
Sidney C. Smith, Jr, MD, FACC, FAHA, Chair- Spencer B. King III, MD, MACC, FSCAI, Co- Chair # - Jeffrey L. Anderson, MD, FACC, FAHA - Steven R. Bailey, MD, FACC, FSCAIffJJ- James C. Blankenship, MD, FACC, FSCAIff- Alice K. Jacobs, MD, FACC, FAHA, FSCAI§§- Douglass A. Morrison, MD, PhD, FACC, FSCAIff- Eric D. Peterson, MD, MPH, FACC, FAHA ** - Patrick L. Whitlow, MD, FACC, FAHA- David O. Williams, MD, FACC, FAHA, FSCAI **
Інформаційно-методичний комітет АКК / ААС:
Alice K. Jacobs, MD, FACC, FAHA, Chair 2009-2011- Sidney C. Smith, Jr, MD, FACC, FAHA, Immediate Past Chair 2006 - 2008 || || - Jeffrey L. Anderson, MD, FACC, FAHA, Vice Chair- Christopher E. Buller, MD, FACC- Mark A. Creager, MD, FACC, FAHA- Steven M. Ettinger, MD, FACC- Robert A. Guyton , MD, FACC, FAHA- Jonathan L. Halperin, MD, FACC, FAHA- Harlan M. Krumholz, MD, SM, FACC, FAHA || || - Frederick G. Kushner, MD, FACC, FAHA- Rick Nishimura, MD, FACC, FAHA || || - Richard L. Page, MD, FACC, FAHA || || - Lynn G. Tarkington, RN- William G. Stevenson, MD, FACC, FAHA- Clyde W. Yancy, MD, FACC, FAHA
Американською колегією кардіологів (The American College of Cardiology) в особі директора з розвитку бізнесу АКК пані Elizabeth J. Wilson авторському колективу надані права на переклад, видання та поширення Рекомендацій АКК / ААС з ведення пацієнтів з інфарктом міокарда з підйомом сегмента ST. *

* Американська колегія кардіологів не несе відповідальності за якість перекладу (the ACC assumes no responsibility for the accuracy of the translation).

Оновлені рекомендації 2009 Американської колегії кардіологів та Американської асоціації серця по веденню пацієнтів з інфарктом міокарда з підйомом сегмента ST і оновлені рекомендації Американської колегії кардіологів, Американської асоціації серця і Товариства серцево-судинної ангіографії і інтервенцій за черезшкірним коронарним втручанням
Редакція російського тексту:
Член-кор. РАН, дійсний член РАМН, д.м.н., професор Ю. М. Беленко Заслужений діяч науки КР, д.м.н., професор Т.А. Батираліев, FACC, FSCAI, FESC, MEAPCI
Переклад з англійської:
д.м.н. А.Ж. Аристанова к.м.н. Д.В. Фетцер
консультанти:
д.м.н., професор Д.В. Преображенський, FACC д.м.н., професор З.А. Ніязова-Карбен, FACC
Даний посібник є методичні рекомендації, сформовані завдяки об`єднаним зусиллям трьох найбільш авторитетних кардіологічних організацій США. Книга присвячена актуальній проблемі сучасної кардіології - інфаркту міокарда і черезшкірним коронарним втручанням. У керівництві досить докладно викладені показання для різних видів чрескожних коронарних втручань, фактори, що впливають на безпосередні та віддалені результати втручань. Представлена інформація про перспективи розвитку методів відповідно до підходів медицини, заснованої на доказах. Виконано порівняння коронарних втручань з альтернативними видами лікування. Особливу увагу приділено тромболітичної, антіагрегантной і подвійний антитромбоцитарної терапії при підготовці до ЧКВ, в ході здійснення процедури і в постпроцедурний період.
Спеціальне додаток до Практичного керівництва з ведення пацієнтів з інфарктом міокарда з підйомом сегмента ST 2004 було опубліковано в 2007 році-спеціальне доповнення до Рекомендації по ЧКВ - в 2007 року, тобто через 2 роки після виходу останнього Практичного керівництва по цій темі. В даному додатку були частково або повністю переглянуті окремі розділи Рекомендацій. Крім того, в нього були додані нові положення. Підставою для перегляду Рекомендацій послужили свіжі дані завершилися багатоцентрових рандомізованих досліджень, відомості про нові класах лікарських засобів, інтервенційних катетерних технологіях і ускладненнях при втручаннях.
Книга призначена для кардіологів, інтервенційних кардіологів, лікарів рентгенендоваскулярної діагностики і лікування, кардіохірургів, терапевтів, лікарів загальної практики.
Всі побажання та зауваження можна надсилати за адресами: talantbekb @ yahoo. com і [email protected]

Список скорочень

СПЕЦІАЛЬНА ДОПОВНЕННЯ 2009 по ІМПST І ЧКВ
ПЕРЕДМОВА
Головне завдання розробки керівництв з клінічної практики полягає в забезпеченні новими даними, на яких засновані рекомендації. З метою оперативного реагування на нові відомості Робоча група з розробки практичних рекомендацій Фонду Американської колегії кардіологів / Американської асоціації серця (ФАКК / AAС) організувала «спеціальне оновлення» - процес щодо перегляду існуючих рекомендацій Практичного керівництва, які формулюються з урахуванням мінливих даних або переконань. Перш ніж скласти спеціальне доповнення, Робочій групі було потрібно майже 3 роки на оновлення і перегляд існуючих рекомендацій. Тепер нові дані будуть розглядатися і вноситися в поточну практику для більш ефективного реагування на важливі наукові та лікувальні тенденції, що зможе суттєво вплинути на результати лікування пацієнтів і якість медичної допомоги. Дані будуть переглядатися принаймні два рази на рік, а доповнення будуть проводитися в міру необхідності якомога швидше, зберігаючи при цьому сувору методологію, яку ФАКК і ААС сформували в ході свого 25-річного співробітництва.
Ці оновлені рекомендації практичного керівництва відображають консенсус думок експертів після ретельного розгляду спочатку найсвіжіших клінічних досліджень, визначених у рамках широкого процесу перевірки, які вважаються важливими для відповідного контингенту хворих, а також огляду новітніх даних, які можуть вплинути на лікування пацієнтів (докладніше див. розділ 1.1 «Методологія і доказовий огляд»). Метою цього доповнення не є представлення даних, заснованих на повному огляді літератури з моменту попередньої публікації керівництва. Конкретні критерії / укладення для включення нових даних були наступні:

1. публікації в рецензованих журналах;
2. великі рандомізовані плацебо-контрольовані дослідження;
3. нерандомізірованние дані, які вважаються важливими на основі результатів, які впливають на поточну безпеку і ефективність припущень;
4. сильні / слабкі сторони методології наукових досліджень і висновків;
5. ймовірність проведення додаткових досліджень, які впливають на поточні результати;
6. вплив на сучасну оцінку ефективності та / або ймовірність того, що необхідно розробити новий показник діяльності (їй);
7. прохання і вимоги про перегляд і оновленні від практичних спільнот, основних зацікавлених сторін та інших джерел, вільних від зв`язків з індустрією та іншого потенційного суб`єктивізму;
8. кількість попередніх досліджень, які показали послідовні результати;
9. необхідність забезпечення сумісності з новим практичним посібником або його переглядом.

При аналізі даних, розробці оновлених рекомендацій і підтримки тексту Робоча група по спеціальному додатку використовувала методології, засновані на фактичних даних, розроблених цільовою групою ФАККМАС по Практичним рекомендацій, які описані в іншому джерелі (1).
Схема для класифікації рекомендацій і рівнів доказовості приведена в таблиці 1, яка також показує, як система класифікації дає можливість оцінити розміри ефекту лікування і оцінити достовірність ефекту лікування. Зверніть увагу, що рекомендації з рівнем доказовості В або С не означають, що ці рекомендації є непереконливими. Багато важливих клінічних питань, що розглядаються в практичних посібниках, які не піддаються клінічних досліджень. Хоча рандомізовані дослідження можуть бути недоступні, вони можуть бути дуже точним клінічним консенсусом в тому, що конкретний тест або лікування є корисними і ефективними. Обидві класифікації рекомендацій і рівня доказовості, перераховані в спеціальному додатку на основі розгляду доказів, описувалися в попередніх виданнях керівництва і спеціального доповнення. Слід зазначити, що результати старих досліджень, про які повідомлено в рекомендаціях, не повторюються в сучасних дослідженнях і уважно в них розглядаються. Вплив минулих досліджень, які згадувалися в попередніх рекомендаціях, але не дублювалися в сучасних, ретельно розглядалося.
Практичні рекомендації ФАКК / ААС стосуються популяції пацієнтів (і медичних працівників), які проживають в Північній Америці. Таким чином, ліки, які в даний час не доступні в Північній Америці, обговорювалися в тексті без певного класу рекомендацій. Для досліджень, проведених на великій кількості матеріалу за межами Північної Америки, кожна робоча група провела огляд потенційного впливу різних практичних моделей і популяції пацієнтів на ефект лікування і на відношення до цільової популяції ФАКК / ААС для вирішення питання про доцільність конкретних рекомендацій.

Таблиця 1. Застосування класифікації рекомендацій і рівнів доказовості

* Доступні дані клінічних досліджень або реєстрів про користь / ефективність в різних субпопуляція, таких як стать, вік, цукровий діабет, перенесений інфаркт міокарда, наявність серцевої недостатності і попереднє застосування аспірину. Рекомендація з рівнем доказовості B або C не означає, що рекомендація непереконлива. Багато важливих клінічних питань, розглянуті в інструкціях, не можуть бути допущені до клінічних досліджень. Навіть при тому, що рандомізовані клінічні дослідження недоступні, може бути дуже точний клінічний консенсус про те, що конкретний тест або терапія є корисними або ефективними.
| У 2003 році Робоча група по практичних керівництв ЛКК / ААС представила список запропонованих фраз до використання при написанні рекомендацій. Всі рекомендації в цьому Керівництві були написані повними реченнями, які висловлюють закінчену думку, так що, навіть якщо б рекомендація була представлена окремо від іншої частини документа (включаючи заголовки вищевикладених рекомендацій), то вона продовжувала б передавати повний зміст рекомендації. Передбачається, що це збільшить розуміння принципів рекомендацій читачами і дозволить відповісти на питання за окремими рівнями рекомендацій.
Практичні керівництва ФАКК / ААС призначені для надання допомоги медичним працівникам у прийнятті клінічних рішень, в них описані ряд загальноприйнятих підходів до діагностики, лікування та профілактики певних захворювань або станів. Автори керівництва намагаються визначити тактику, яка відповідає потребам більшості, пацієнтів в більшості випадків. Остаточне рішення щодо лікування конкретного пацієнта має бути зроблено медичним працівником і пацієнтом у світлі всіх наявних обставин. Таким чином, існують обставини, при яких відхилення від цих принципів може бути доцільним. При прийнятті клінічних рішень слід враховувати якість і наявність досвіду в області, в якій здійснюється лікування. Ці рекомендації можуть бути використані в якості основи для нормативного або фінансового рішення, але кінцевою метою є якість лікування і максимальне служіння в інтересах пацієнта.
Заданий курс лікування відповідно до цих рекомендацій є ефективним, тільки якщо їм слід пацієнт. Оскільки недотримання пацієнтом приписів лікаря може мати негативний вплив на результати лікування, медичні працівники повинні залучати пацієнта до активної участі в запропонованому лікуванні.
Робоча група ФАКК / ААС по практичних керівництв робить все можливе, щоб уникнути фактичного, потенційного або передбачуваного конфлікту інтересів, який може виникнути в результаті відносин з галуззю або особистих інтересів всередині Робочого комітету. Зокрема, всіх членів Робочого комітету, також як і рецензентів документа, попросили повідомляти про всі такі відносинах, що стосуються клінічних досліджень та інших доказів (див. Додаток 1, 2 і 3). Всі рекомендації практичного керівництва вимагають конфіденційного голосування Робочою групою і повинні бути схвалені консенсусом голосування членів. Учасники, які звернулися з проханням звільнити себе від голосування, відзначені на титульній сторінці даного документа. Учасники повинні були відмовлятися від голосування по будь-яких рекомендацій, до яких відносяться їх зв`язку з індустрією та іншими структурами. Члени Робочої групи, які не брали участі в складанні рекомендацій, не включаються як автори даного спеціального доповнення. Робота Робочої групи підтримується виключно ФАКК і ААС без комерційної підтримки. Члени Робочої групи брали участь в проекті в якості добровольців.
За винятком рекомендацій, представлених тут, повний текст керівництва залишається актуальним (2, 3). Тільки рекомендації залучених розділів повного тексту керівництва включені в це спеціальне доповнення. Рекомендації з будь-якого розділу керівництва, порушені змінами, представлені з відповідними позначками, однак, рекомендації, які залишаються незмінними в кожному розділі, не включені в це спеціальне доповнення. Коли дані впливають на рекомендації більш ніж по 1 напрямку (блоку) практичного керівництва, то, коли це можливо, ці керівництва оновлюються одночасно.
Рекомендації даного спеціального доповнення будуть використовуватися до тих пір, поки не буде складено нове спеціальне доповнення, чи не буде переглянутий повний текст практичного керівництва. Це спеціальне доповнення опублікована 1 грудня 2009 року в Журналі Американської колегії кардіологів і поширене в якості оновлення для повнотекстового практичного керівництва, а також розміщено на веб-сайтах Американської колегії кардіологів (ACC- acc.org), Американської асоціації серця (ана my.americanheart .org) і Товариства серцево-судинної ангіографії і інтервенцій (SCAI- scai.org) в Інтернеті.
Alice К. Jacobs, MD, FACC, FAHA Голова Робочої групи 0AKK / AAC з розробки практичних рекомендацій