Малоінвазивні операції при грижах білої лінії і діастазі прямих м`язів живота

Відео: діастазою прямих м`язів живота після ПОЛОГІВ!

Діастаз прямих м`язів живота є досить поширеною патологією. Найбільш часто застосовується пластика по Сапежко або по Напалкова. В останні роки періодично стали застосовувати для пластики білої лінії поліпропіленову сітку. Однак при її використанні також виконується широкий розріз.

Відео: Що НЕ МОЖНА ПРИ діастазою прямих м`язів живота після пологів ?????? LilyBoiko

У зарубіжній літературі, з`явилися поодинокі повідомлення про застосування для пластики білої лінії малоінвазивних методик. У вітчизняній літературі повідомлень про застосування цього методу ми не знайшли.

Ми володіємо досвідом 9 малоінвазивних втручань при діастазі прямих м`язів живота (у 4 хворих) і при діастазі, що поєднується з грижею білої лінії і (або) пупкової грижі (у 5 хворих).

Плануючи дане втручання, ми вважаємо за необхідне доопераційну розмітку на шкірі контурів дефектів апоневроза (або диастаза м`язів) і зони навколо нього, яку також необхідно виділити. З цієї розмітці визначаються також розміри і форма сітки, якщо вона буде використана для пластики.

Для пластики апоневрозу при діастазі прямих м`язів ми використовували один доступ в області пупка. Після завершення виділення верхньої частини диастаза відокремлювали пупкове кільце від апоневрозу. При цьому як правило в апоневрозе визначався дефект діаметром 5-7 мм, який ушивали Z-образним швом поліпропіленової ниткою умовним діаметром 0. Потім аналогічним способом виділяли апоневроз вниз від розрізу. Після завершення мобілізації пластику виконували шляхом зшивання безперервним швом поліпропіленової ниткою (діаметром 0 або 1) країв прямих м`язів живота. В утворену порожнину встановлювали активний дренаж, який виводили через контраппертури.

Сітку встановлювали в тих випадках, коли диастаз прямих м`язів поєднувався з грижами білої лінії або пупковими грижами. При цьому розміри сітки визначалися таким чином, щоб вона вкривала всю зону диастаза з усіма грижового воротами. Апоневроз виділявся як було описано вище з параумбілікально- го розрізу. Однак в 2-х випадках при довжині білої лінії вище пупка більше 25 см, ми виконували другий поперечний розріз на 34 см нижче мечоподібного відростка довжиною 2-3 см. З цього розрізу завершували мобілізацію верхньої частини апоневроза, оголювали апоневроз над мечовиднимвідростком і реберними дугами. При наявності гриж білої лінії їх виділяли в процесі мобілізації апоневрозу, а грижової мішок інвагініровалі в черевну порожнину після накладення кисетного або безперервного шва на шийку. Особлива увага при мобілізації звертали на ретельність гемостазу. Після завершення мобілізації в створену порожнину поміщали викроєні по попередній розмітці сітку. Сітку фіксували поліпропіленової ниткою (діаметр 0 або 1) вузловими швами, які накладали на відстані 4-5 см один від одного і 1,5 - 2 см від краю білої лінії на передню стінку піхви прямих м`язів. Потім накладали другий безперервний шов такий же ниткою ближче до білої лінії.

Перебіг ранового процесу контролювали за допомогою ультразвукового дослідження, за результатами якого вирішували питання про видалення дренажів.

Терміни спостереження даних пацієнтів не перевищують до теперішнього часу 6 місяців. Рецидивів гриж за цей час ми не спостерігали. Косметичні результати втручань оцінюються нами і пацієнтами як хороші.

Таким чином, наш невеликий досвід малоінвазивних втручань при грижах білої лінії свідчить про перспективність даної методики. Ми думаємо, що цей метод може застосовуватися і при післяопераційних грижах серединної локалізації.