Розрив м`язів живота
Розриви м`язів живота при підшкірному ушкодженні можуть бути різними. Важко припустити, що при скільки-небудь значному ударі живота деякі м`язові або апоневротіческіе волокна залишаються без надривів. Такого роду розриви м`язово-апоневротических пучків при загальній збереженою їх цілості зустрічаються часто і їх клінічні прояви на практиці, ймовірно, важко відрізнити від простих ударів черевної стінки.
Симптоми розриву м`язів живота
Коли говорять спеціально про підшкірному розриві м`язів живота, то мають на увазі розбіжність її кінців на місці розриву. Тут на перший план виступає поява трьох важливих симптомів:
- прощупується під шкірою дефекту м`язово-апоневротического шару
- своєрідно розповсюджується гематоми
- ознак подразнення очеревини.
Симптоми ці можуть виявитися вираженими ні з однаковою чіткістю. Промацування дефекту в м`язово-апоневротическом шарі іноді не вдається. Цьому може перешкодити гематома і рефлекторне скорочення м`яза вище і нижче місця розриву. Особливо тоді, коли розрив не поширюється на весь поперечник м`язи і не на всю її товщу, спроба прищепити в м`язі дефект на місці розриву може закінчитися негативним результатом.
Відео: Болі в животі. Розрив м`язів живота
Освіта гематоми при розриві м`яза живота має ряд особливостей. Вони полягають головним чином у тому, що форма гематоми визначається описаними в анатомічної частини I глави співвідношеннями м`язових шарів один з одним, з апоневрозами, з предбрюшінной клітковиною і будовою заднього листка піхви прямих м`язів. Велика частина гематом утворюється при розриві прямого м`яза всередині її піхви.
Така гематома може виявитися різко обмеженою і напруженою, так як футляр м`язового піхви і тісні зв`язки його з сухожильних перемичками перешкоджають до пори до часу збільшення меж гематоми. Внаслідок цього гематома на місці розриву прямого м`яза дає про себе знати появою обмеженого щільного вибухне в зоні того або іншого сегмента м`язи задовго до появи кольорової плями на черевних покривах. Навпаки, гематома, яка виникає внаслідок розриву або надриву бічних м`язів живота, розпливаючись між м`язовими шарами, може взагалі не проявлятися у вигляді ущільненої припухлості і про її існування іноді можна буде укласти лише по появі кольорових ознак синця. Нарешті, для гематом на місці розриву прямого м`яза властива мінливість меж їх поширення.
Це особливо стосується випадків, коли розрив локалізується нижче лінії Дугласа. Тут нерідко спочатку виникла гематома обмежена, тому що позаду прямого м`яза хоча і немає стінки апоневротического піхви, але листок поперечної фасції при помірному напруженні гематоми і обережних рухах пацієнта ще здатний перешкоджати поширенню гематоми. У разі ж розриву великої судини, при наростанні гематоми і її напрузі, а також внаслідок необережних різких рухів, цей листок поперечної фасції може виявитися неспроможним. Після порушення його цілості вид гематоми може раптово змінитися: вона втратить різку очерченность граніц- може зникнути раніше спостерігалася щільна припухлість, але зате більш чітко і різко виявляться ознаки більш поширеного роздратування париетального листка очеревини. Останнє буде обумовлено тим, що гематома як би розпливається по шару предбрюшінной клітковини далеко вгору і вниз від місця розриву м`яза за межі футляра і сухожильних перемичок і внаслідок цього відбудеться більш широке роздратування рецепторних елементів париетального листка очеревини.
У пізньому періоді на місці розриву м`яза живота гематома, зазвичай поступово розсмоктується, може дати привід до розвитку в м`язі замкнутої порожнини з капсулою, кров`яним содержімим- на її місці можливий розвиток доброякісних або злоякісних опухолей- описано утворення ділянок омелотворенія і навіть окостеніння, особливо на місці гематом по білій лінії біля мечоподібного відростка і біля симфізу. У рідкісних випадках приводом до розвитку гематом після незначної травми може послужити розрив патологічно зміненої м`язи. Іноді такі самовільні розриви спостерігаються у жінок при вагітності, пологах. Це стосується головним чином нижніх відділів прямих і пірамідних м`язів. Їх розриви іноді відбуваються в результаті ценкеровський переродження, особливо при черевному тифі.
При розриві м`язів живота дуже часто виявляються дуже тривожні ознаки роздратування париетального листка очеревини, особливо, коли в розриві бере участь стовбур якого-небудь великої кровоносної судини. Так як найбільш потужні з них розташовані всередині футляра піхви прямих м`язів і нижче ліній Дугласа особливо близько лежать біля очеревини, а решта, відходячи від глибокої артерії, навколишнього клубову кістку, і анастомозируя з гілками нижньої надчеревній артерії, також лежать близько до очеревині в клубово пахових відділах черевної стінки, то розриви м`язів всього частіше супроводжуються роздратуванням очеревини тоді, коли вони відбуваються в гипогастральной області. Саме тут особливо полегшені умови для найбільшого роздратування очеревини внаслідок як самого розриву м`яза, так і більш частого участі в пошкодженні великих судин з неминучим виникненням наростаючою гематоми.
Головним клінічним проявом розриву черевних м`язів слід вважати гостру біль в області розриву, рефлекторне здуття живота, рефлекторну затримку відходження газів. Як вже вище було сказано, обмацування дефекту в м`язовому черевці може і не вдатися, оскільки проміжок між краями м`язового дефекту часто виявляється заповненим кров`ю. Найчастіше на місці розриву буває більш-менш помітна припухлість. Надалі на місці пошкодженої ділянки, в залежності від ступеня розриву м`язів, може утворитися грижа травматичного походження.
Лікування розриву м`язів живота
У більшості випадків прогноз при підшкірних розривах м`язів живота буває сприятливим. В силу цього спочатку проводиться консервативне лікування у вигляді спокою і застосування тепла або інших розсмоктуючих процедур. Однак в 3 випадках може знадобитися перехід до більш активних лікувальних заходів.
- по-перше, якщо хірург не в змозі виключити пошкодження одного з внутрішніх органів;
- по-друге, якщо виникнуть клінічні ознаки наростання гематоми, внаслідок пошкодження великої судини. Тоді доцільно провести розріз, видалити свіжу гематому, перев`язати судину, що кровоточить, зшити краю м`язового дефекту і після цього, інфільтрована тканини антибіотиками, зашити рану;
- по-третє, при наступаючих подальших ускладненнях в гематоме- уповільненому або зупиненому її розсмоктування, вторинному асептичному размягчении гематоми і, нарешті, її нагноєнні.
Якщо немає нагноєння, успіх можна досягти пункціями, відсмоктування гематоми або сірому, введенням в її порожнину антибіотиків і накладенням давили пов`язок. При нагноєнні лише своєчасний розріз і спорожнення гнійника з подальшою тампонадою призводить до швидкого одужання.
Відео: Вправи після пологів - зміцнення косих м`язів живота
Але навіть коли нагноєння немає, то одні пункції не завжди здатні привести до ліквідації гематоми. Іноді при повільному розсмоктуванні гематоми навколо неї встигає утворитися щільна Грануляційна-сполучнотканинна капсула з порожниною, в якій після повторних пункцій знову і знову накопичується серозно-кров`янисті виділення. У таких випадках необхідно посічений всі пошкоджені тканини в м`язі і апоневрозе, зашити утворивсядефект, ввести антибіотики і закрити шкірну рану.
Терміни лікування постраждалих із закритими ушкодженнями черевної стінки звичайно не перевищують 20 днів. Навіть у військовій обстановці лише 13,6% постраждалих зажадали більш тривалого лікування.
