Субпекторальное флегмона і абсцес - причини, симптоми, лікування
Відео: Абсцес в горлі - видалення
У тканинах грудної стінки під великий і малої грудними м`язами в клітковині, що займає простір, який називається spatium subpectorale, нерідко розвивається гостре гнійне запалення - субпекторальное флегмона. Це простір відокремлює великий грудний м`яз від лежачої глибше fasciae соrасо-clavicostalis.
Відео: Ветеринарія корів. Хвороби корів - флегмона віночка
Гнійне запалення в клітковині під великим грудним м`язом виникає в одних випадках як первинне і виходить з розташованих тут лімфатичних вузлів, але в більшій частині випадків розвивається вдруге при поширенні гнійного запалення з сусідніх тканин.
Найчастіше нагноительной процес поширюється під великий грудний м`яз з клітковини пахвової западини, де гнійне запалення розвивається також вдруге - або в результаті панариция, ускладнилися висхідним лімфангоїтом або лимфаденитом, або на грунті гнійного гидраденита, а також у зв`язку з фурункулами, іншими гнійниками і інфікованими пораненнями верхньої кінцівки.
Крім того, субпекторальное флегмона виникає в результаті переходу з підлягає ребра при гострому гнійному остеомієліті його. У жінок спостерігаються випадки поширення нагноєння в цю область по ходу лімфатичних і кровоносних судин при гострому маститі.
У субпекторальное клітковині нерідко спостерігаються метастатичні абсцеси при септичних захворюваннях, при гнійного перитоніту, плевритах, артритах та інших важких гнійних захворюваннях. Точно так же при важких субпекторальное флегмонах спостерігаються метастатичні гнійники в інших органах.
Патологоанатомічні зміни при субпекторальное флегмоне виражаються в освіті гнійного інфільтрату і потім абсцесу, який найчастіше розташовується у нижньо-зовнішнього краю грудної м`язи.
Симптоми субпекторальное флемони
Внаслідок того, що субпекторальное простір добре обмежена, гнійна ексудація досягає значного напруження, що обумовлює різкі больові симптоми.
У випадках ослаблення організму нагноєння може прийняти флегмонозну форму з руйнуванням фасцій і поширенням флегмонозного запалення по м`язовим прошаркам на переднебоковую поверхню грудної стінки. У особливо ослаблених хворих субпекторальное флегмони приймають вкрай важкий перебіг і закінчуються летально.
Клінічні симптоми при субпекторальное нагноєнні виражаються в досить інтенсивних болях в області грудної м`язи. У початкових стадіях хвороби больові відчуття поширюються на область плечового суглоба і нагадують ревматичні болі. Іноді біль досягав настільки високого ступеня, що хворий не може обертатися плече, рухати рукою.
З самого початку хвороби температура підвищується до 39-40 ° з ранковими падіннями на 2 °, відзначається бред- язик сухий, пульс частий, слабкий. Такі симптоми можуть спостерігатися тривалий час - до місяця і більше.
В тій чи іншій стадії хвороби у нижнього краю грудної м`язи виявляється гнійник. При прориві або оперативному розтині останнього виділяється велика кількість гнійного вмісту з домішкою клаптиків омертвілої клітковини.
При септичномустані у ослаблених хворих субпекторальное абсцеси можуть протікати з повною відсутністю хворобливості та інших місцевих клінічних симптомів. Б. Е. Лінберг спостерігав хворого лікаря 38 років, який, будучи вкрай перевтомлені, вколов собі палець лівої руки голкою під час операції з приводу гострого гнійного перитоніту апендикулярного походження і не звернув на це особливої уваги. До вечора у нього піднялася температура до 38 ° при загальному нездужанні і без будь-яких місцевих симптомів. Лихоманка тривала і з 2-го дня прийняла гектический гнійний характер з коливаннями на 2 ° на добу. Тільки на 5-й день хвороби у хворого було виявлено припухлість в області грудної м`язи з неясною флюктуацией. Після пункції і розрізу виділилося близько 0,5 л рідкого гною. У гною і в крові був знайдений гемолітичнийстрептокок. В наступні дні хворий був оперований з приводу гонита і паранефрита і незабаром загинув від сепсису.
Лікування субпекторальное флегмони і абсцесу
Лікування субпекторальное абсцесів - оперативне розкриття гнійника при загальному застосуванні антибіотиків. У більш ранніх стадіях хвороби сформувався під великим грудним м`язом абсцес розкривають широким розрізом уздовж нижнього краю м`язи, після чого пальцем обстежують всю порожнину абсцесу і встановлюють тампони, змочені антибіотиками, і дренажі. Тампонами пухко заповнюють всі кути порожнини так, щоб не залишалося так званих мертвих просторів. Якщо одночасно є гнійник в пахвовій западині, то розріз може бути продовжений або проведений окремий розріз по краю поверхні шкіри, вкритої волоссям. Сюди також вводять тампони і дренажі. Підшкірну клітковину і м`язи в окружності рани обприскують ін`єкціями антибіотиків.
У важких випадках з гнійної інфільтрацією великого грудного м`яза Грехем рекомендує проводити широкий розріз з поперечним розтином м`язових волокон, так як вищеописаного розрізу по ходу м`язових волокон може не вистачити.
Особлива увага при лікуванні субпекторальное флегмон повинна бути звернена на загальне зміцнювальний лікування і харчування з достатньою кількістю вітамінів.
Відео: Олена Малишева. заглотковий абсцес
Прогноз, результат, результати лікування
Прогноз при своєчасному діагнозі та оперативному втручанні сприятливий, а при важких і запущених формах може наступити летальний результат.
