Діагностика захворювань периферичних артерій - вимір транскутанного напруги кисню, лазерна допплерівська флоуметрия
клас IIа
Вимірювання показників транскутанного напруги кисню необхідно для підтвердження діагнозу критичної ішемії кінцівки в тих випадках, коли визначення ЛАД, ЛПІ, пальцевого АТ неможливо або свідомо не інформативно (рівень доказовості С).
Вимірювання транскутанного напруги кисню засноване на полярографическую методі з використанням модифікованих електродів Кларка і дозволяє судити про функції шкірного кровотоку і перфузії кисню в тканинах. Діагностичне значення методу особливо відчутно при критичній ішемії кінцівки (а також кукси кінцівки) і може служити критерієм прогнозу загоєння ран, трофічних виразок. Критерії критичної ішемії, засновані на даних цього дослідження, були приведені в попередньому розділі. Проте при артеріальній недостатності в стадії компенсації показники транскутанного напруги кисню в тканинах дуже варіабельні і далеко не завжди корелюють з клінічними ознаками ішемії кінцівки. Існують і інші модифікації полярографічних способу дослідження мікроциркуляції, зокрема, засновані на реєстрації парціального напруги СО2 (РСО2).
Лазерна допплерівська флоуметрия, так само як і допплер-ехофлоуметрія, заснована на ефекті Доплера, згідно з яким рухаються частинки (клітини крові, головним чином еритроцити) призводять до частотного зсуву подається сигналу. В даному випадку в якості сигналу використовують випромінюється лазерним діодом монохроматический пучок світла малої інтенсивності, який, проходячи по световоду, висвітлює тканину. Відбитий сигнал реєструється приладом. Рухомі по шкірних судинах еритроцити створюють частотний зсув, який і відображає величину кровотоку. Метод дозволяє кількісно визначити показники тканинного кровотоку. Разом з тим на результати дослідження можуть впливати деякі чинники, зокрема температурний режим і температура шкіри, що ускладнює їх інтерпретацію. Існують різні модифікації самої техніки дослідження, наприклад використання манжети для вимірювання артеріального тиску для реєстрації місцевого перфузійного тиску в шкірі.
Ці методи прийнятні для підтвердження діагнозу КІК, моніторингу після проведеного лікування, а також для оцінки стану кінцівки при виборі тактики лікування.
Є дані про високу прогностичну цінність фармпроби з простагландинів Е1 для прогнозування результатів консервативного лікування КІК, проби з епідуральної блокадою з реєстрацією показників транскутанного напруги кисню і лазерної допплерівської флоуметрии для прогнозування результатів поперекової симпатектомії. Добре відомі відомості про значення реєстрації цих параметрів при виборі рівня ампутації кінцівки.
Відомості щодо цих аспектів узагальнені і викладені в TASC, TASC II, Російському консенсусі «Діагностика і лікування пацієнтів з критичною ішемією нижніх кінцівок» (М., 2002).
