Малі ампутації
Мала ампутація це операція, зберігає функціонально активну стопу і дає можливість ходити без протеза.
Можливості проведення малих ампутацій залежать від ряду факторів, сукупність яких істотно відрізняється від тих, які визначають показання до ампутації стегна або гомілки.
Анатомо-фізіологічні та клінічні умови для малих ампутацій
Поширеність зони некрозу є, мабуть, чільним фактором, що визначає можливість ампутації в межах стопи. Останнє обумовлено тим, що необхідна, щонайменше, збереження цілісності шкірних покривів, що дозволяє сформувати клапті і вкрити Обпиляєте кісток після трансметатарсальной резекції або екзартікуляціі по Лісфранка. При цьому формується малофункціонального культя стопи, що володіє, проте, мінімальної опороспособна. Сформувати опороспособна культю на більш проксимальному рівні не вдається. Тому поширення шкірного некрозу на тарсальний відділ стопи виключає можливість проведення малої ампутації.
Відео: Prosthetic leg of cats and dogs
Показники периферичної гемодинаміки характеризують, як відомо, тяжкість ішемічного синдрому, але разом з тим відображають і ймовірність загоєння післяопераційної рани після ампутації в межах стопи. Граничними показниками критичної ішемії кінцівки є: лодижечно артеріальний тиск 50 мм рт. ст. і тиск в першому пальці стопи 30 мм рт. ст. Однак ці показники характеризують ті значення артеріального тиску, які можуть спричинити виникнення болю в спокої.
Виникнення трофічних виразок і некрозів може бути обумовлено як самої ішемією, так і іншими причинами - травмою, запальним процесом та ін. В останніх випадках тривале існування дефектів тканин підтримується через низький перфузійного тиску. Для загоєння ран, як трофічних, так і післяопераційних, необхідні більш високі показники артеріального тиску, ніж порогові показники критичної ішемії, зазначені вище. Ця закономірність має відношення і до інших кількісними параметрами периферичноїгемодинаміки і мікроциркуляції.
Відео: Після гри з маленькими дітьми кошеняті ампутували лапу
Стан магістрального артеріального кровотоку також має безсумнівне значення для успішного виконання малої ампутації. Однак необхідні для цього умови стану кровообігу істотно відрізняються від умов для транстібіальной ампутації. В даному випадку ключове значення має прохідність підколінно-гомілкового сегмента. Збереження прохідності навіть однією з трьох основних гомілкових артерій залишає надію на можливість загоєння післяопераційної рани при виконанні малої ампутації. Оклюзія всіх трьох гомілкових артерій, як правило, супроводжується важкими порушеннями периферичної гемодинаміки і можливості проведення малої ампутації в таких умовах більш ніж сумнівні. Тому, на відміну від збереження колінного суглоба, яке, в разі необхідності передбачає проведення артеріальної реконструкції з відновленням перфузії через глибоку стегнову артерію, малі ампутації нерідко виконуються після проведення тієї чи іншої стегнової-підколінної або стегнової-дистальної реконструкції.
Ампутація пальців стопи
Найкращою є мала ампутація пальця або декількох пальців стопи з резекцією головки (головок) плеснових кісток. Зберігати головку плеснової кістки або, тим більше, проводити ампутацію на рівні проксимальної фаланги не слід. Суттєвого функціонального значення це не має і лише створить додатковий ризик розвитку післяопераційних ускладнень.
Другою важливою умовою є обов`язкове видалення з рани сполучнотканинних утворень. Сухожилля підтягуються і перетинаються.
Шви накладаються без натягу тканин. Порожнина рани дренируется на одну добу гумовим випускником.
Трансметатарсальная ампутація
Методи проведення цієї малої ампутації добре відомі, тому, як і в попередньому випадку, зупинимося лише на окремих найбільш важливих аспектах.
До них, зокрема, відноситься перетин плеснових кісток. Воно може бути досягнуто перепилюванням за допомогою осциллирующей, листової пив або пили Джильо. Торці пересічених плеснових кісток згладжуються, щоб не залишалося гострих виступаючих фрагментів. Сухожилля иссекаются. Шви накладаються без натягу країв рани, яка дренується гумовим випускником.
