Оклюзія артерій нижніх кінцівок

Оклюзія артерій нижніх кінцівок супроводжується виникненням 5 симптомів: болі, блідості, відсутність пульсу, парестезії і паралічу.

Відео: Оклюзія артерій гомілки і стопи при синдромі діабетичної стопи - відновлення кровотоку

Причини оклюзії артерій нижніх кінцівок

Найчастіше гостра ішемія обумовлена емболією. Емболію можуть викликати фрагменти тромбів, які формуються в порожнинах серця (що буває при недавньому інфаркті міокарда або фібриляції передсердь), фрагменти аневризми аорти, а також фрагменти тромбів глибоких вен, які можуть викликати «парадоксальну» емболію при наявності кардіальних шунтів (дефектів міжшлуночкової або міжпередсердної перегородок ). Також гостра ішемія може бути наслідком тромбозу стенозированного сегмента артерії. Емболія виникає раптово, без попередньої симптоматики, а тромбозу зазвичай передує кульгавість. Більшості пацієнтів з фібриляцією передсердь призначається варфарин, а пацієнти з інфарктом міокарда отримують антикоагулянтну терапію, тому в основному гостра ішемія нижніх кінцівок обумовлена тромбозом стенозірованних сегментів артерій (поверхневої стегнової, зовнішньої або загальної клубової). Так званий «синдром синіх шкарпеток» зазвичай обумовлений емболією дрібних артерій фрагментами тромбогенного вмісту аневризми аорти або великої виразок бляшки аорто-клубового сегмента і проявляється синьою плямистістю пальців ноги або стопи.

Симптоми оклюзії артерій нижніх кінцівок

Місце гостро виникла оклюзії можна визначити, дослідивши пульс на артеріях ноги. Якщо відсутній пульс на стегновій артерії, то окклюзирована подвздошная артерія, якщо не визначається пульс на підколінної артерії, то окклюзирована стегнова, і якщо немає пульсу на артеріях стопи, то окклюзирована дистальний сегмент підколінної артерії. Подібним чином місце оклюзії можна встановити по межі похолодання шкіри: холодна стопа свідчить про оклюзії підколінної артерії, якщо холодна ще й нижня частина гомілки, то окклюзирована поверхнева стегнова артерія, а якщо холодним виявляється і стегно, то, мабуть, сталася оклюзія загальної клубової артерії або загальної і глибокої стегнових артерій.

Відео: Ангіографія при високій оклюзії аорти

Лікування оклюзії артерій нижніх кінцівок

Рання діагностика і лікування необхідні для запобігання несприятливого результату. Якщо у пацієнта є больовий синдром, блідість ноги і відсутній пульс, але збережені чутливість і рухи, то лікування починають з введення 10 000 од гепарину болюсно, а потім по 100 од / год, при цьому частковий тромбопластиновий час має збільшитися вдвічі в порівнянні з нормою . Пацієнту надають так зване судинне положення (піднімають голову і тулуб, щоб серце розташовувалося на 40 см вище за кісточки), призначають інгаляцію кисню через ніс в обсязі 2 л в хвилину, також при відсутності протипоказань можливо пробне внутрішньовенне введення декстрану 40. Гепарин при оклюзії артерій нижніх кінцівок перешкоджає прогресуванню тромбозу і сприяє збереженню прохідності дистального по відношенню до оклюзії судинного русла. Якщо стан пацієнта поліпшується, то лікування залежить від етіології гострої ішемії (тобто при емболії виконується рання емболектомія, а при тромбозі стенозированного сегмента артерії виконується шунтування окклюзированной артерії).

Відео: Реканалізація і стентування клубової артерії

операція при оклюзії артерій нижніх кінцівок

Якщо ж у пацієнта знижені або відсутні чутливість або руху, то слід якомога швидше виконати реваскуляризацію, до того, як встигне розвинутися периферична ішемічна нейропатія. Успішна реваскуляризация, виконана протягом 6 годин з моменту розвитку ішемії, зазвичай забезпечує хороший клінічний результат. Відстрочена успішна реваскуляризація дозволяє зберегти життєздатність кінцівки, але при цьому можливий її парез або виражена периферична нейропатія з супутньою болем (каузалгия) або відсутністю чутливості. Вид термінової операції також визначається етіологією ішемії. При емболії адекватної буде емболекстракція катетером Фогарті з доступом через стегнову артерію. При гострому тромбозі стенозированного сегмента артерії можливі або інтраартеріальний тромболізис (тканинним активатором плазміногену) з ангіопластикою і стентуванням, або екстрене шунтування, аналогічно виконується при хронічній ішемії.

Відео: Метод ангіографії: дослідження аорти та артерій ніг

В екстреній ситуації при виконанні успішної реваскуляризації існує ризик реперфузійного пошкодження ішемізованих мишщц гомілки, а також ризик розвитку синдрому межфасціального простору, що може зажадати фасціотоміі. Розвиток цього синдрому слід підозрювати при наявності болю в гомілки, розширення вен стопи, її оніміння, а також слабкості. Підтвердити діагноз дозволяє пряме вимірювання тиску в фасциальном футлярі. Якщо з моменту виникнення гострої ішемії минуло понад 6 год, то деякі хірурги одночасно з успішною реваскуляризацією виконують профілактичну фасціотомію (розсікають фасцію, здавлюючу групи м`язів нижньої кінцівки). Реперфузія після успішної реваскуляризації призводить до вивільнення накопичених в ішемізованих м`язах продуктів анаеробного метаболізму, що надають токсичну дію на міокард. В результаті може знизитися серцевий викид. Тому за такими пацієнтами необхідно встановити постійне моніторного спостереження.