Симптоми ішемії кінцівки
Відео: Тромбофлебіт нижніх кінцівок - симптоми і як вилікувати
Симптоми ішемії кінцівки виникають внаслідок оклюзії нативних артерій або шунтів. Оклюзія нативних артерій зазвичай обумовлена або тромбозом, або емболією.
Клінічні симптоми ішемії кінцівки
Результат захворювання (в плані можливості збереження кінцівки), перш за все, залежить від вираженості ішемії в момент її виникнення. Повна оклюзія проксимального сегмента артерії при відсутності достатньо розвинених колатералей (наприклад, в разі емболії серцевого походження) супроводжується класичною клінічною симптоматикою ішеміі- вираженим больовим синдромом, паралічем, парестезіями, блідістю, відсутністю пульсу і різким (трупним) похолоданням кінцівки. біль зазвичай нестерпний і не зменшується після введення анальгетиків. Про наявність некрозу м`язів і критичної ішемії (часто незворотною) свідчать спонтанні болі в області литок, їх болючість при пальпації, що поєднуються з напруженістю м`язових фасциальнихфутлярів. Про оборотної ішемії м`язів і нервів ураженого сегмента кінцівки свідчать сенсомоторні порушення у вигляді паралічу м`язів і парестезій. Спочатку кінцівка стає блідою, її вени запустевают, але через 6-12 годин розвивається вазодилатація, ймовірно, обумовлена гіпоксією гладких м`язів судин. В результаті вазодилатації капіляри заповнюються застійної, позбавленої кисню кров`ю, внаслідок чого кінцівка стає плямистої, а в місці натискання пальцем залишається бліде що не зникає пляма. Якщо кровотік не відновлюється швидко, то дистальніше оклюзії виникають продовжені тромбози артерій і починають розриватися капіляри, що супроводжується синім фарбуванням шкіри кінцівки і свідчить про незворотність ішемії. Подібні симптоми ішемії кінцівки типові для гострої оклюзії, що виникає на фоні не розвиненості колатералей, і вказує на емболіческого природу ішемії.
У тому випадку, коли емболія виникає на тлі хронічної артеріальної недостатності і розвинених колатералей, симптоми ішемії кінцівки зазвичай виявляються менш вираженими. У пацієнтів з атеросклеротичним ураженням периферичних артерій стан погіршується поступово, що обумовлено тромбоутворенням в області наявних атеросклеротичних бляшок. Часто пацієнт відзначає раптове погіршення симптоматики ішемії кінцівки, наростаюче протягом наступних декількох днів: шкіра стопи зазвичай темніє, а капіляри повільніше заповнюються кров`ю (тобто після натискання пальцем колір шкіри відновлюється повільніше). На користь тромбозу, а не емболії свідчить ПХ в анамнезі, а також відсутність пульсу на другій нозі. Пальпуються в підколінної області дозволяє запідозрити тромбоз аневризми підколінної артерії.
