Клінічна картина захворювань периферичних артерій - асимптомное протягом

Асимптомні захворювання периферичних артерій - доклінічна стадія хронічного ураження артерій, що не викликає виразних клінічних проявів хронічної артеріальної недостатності.

клас I

1. Виявлення симптомів порушення ходьби в анамнезі, болів у спокої, не загоюються трофічних виразок повинно бути частиною стандартного опитування хворих 50 років і старше з факторами ризику атеросклерозу та всіх пацієнтів старше 60 років (рівень доказовості С).

2. З метою зменшення розвитку ГПМК, ІМ та смерті необхідно виявляти пацієнтів з асимптомним плином поразок артерій нижніх кінцівок за допомогою клінічного обстеження, вимірювання лодижечно-плечового індексу (рівень доказовості В).

3. Пацієнтам з асимптомной патологією периферичних артерій рекомендується відмова від куріння, зниження рівня ліпідів, компенсація цукрового діабету та артеріальної гіпертензії (рівень доказовості В).

4. Всім хворим з асимптомним плином патології периферичних артерій призначаються антитромбоцитарні препарати для зниження ризику незворотних серцево-судинних подій (рівень доказовості С).

клас IIа

1. Для діагностики захворювань периферичних артерій у хворих з ризиком їх виникнення без класичної перемажающейся кульгавості, нормальним лодижечно-плечовим індексом (0,91-1,30) і відсутністю інших ознак атеросклерозу рекомендовано вимір лодижечно-плечового індексу при навантаженні (рівень доказовості С) .

2. У хворих без ознак атеросклерозу, але з високим ризиком його розвитку і ЛПІ більш 1,30 рекомендується визначення пальці-плечового індексу (рівень доказовості С).

клас IIb

У хворих з асимптомного захворюваннями периферичних артерій для зниження серцево-судинного ризику можуть бути застосовані інгібітори АПФ (рівень доказовості С).

У значної частини хворих з заболеваніzvb периферичних артерій симптоматика з боку нижніх кінцівок не є типовою - їх відносять до безсимптомної групі хворих. Однак виділення подібної групи пацієнтів має на увазі, що у них немає клінічних ознак ішемії нижніх кінцівок, а також інших проявів системного атеросклерозу. До безсимптомним в даний час віднесені випадки з відсутністю класичних ознак ПХ. Слід також розуміти, що у певної частини пацієнтів відсутність симптомів перемажающейся кульгавості може бути обумовлено не стільки особливостями ураження артерій, скільки невисокою фізичною активністю.

Незважаючи на виділення асимптомних хворих із захворюваннями периферичних артерій, у багатьох з них спостерігається дискомфорт в кінцівки, який не проходить відразу у спокійному стані. У традиційній клінічній практиці це наводить на думку про супутні захворювання і передбачає застосування специфічних опитувальників, які характеризують симптоми кожної кінцівки і дозволяють зареєструвати атипову біль в нозі.

Застосування специфічних опитувальників показало, що хворі з асимптомного захворюваннями периферичних артерій мають більш низьку якість життя і функцію кінцівки в порівнянні з такими у осіб без захворювань периферичних артерій того ж віку. Так, в групах хворих із захворюваннями периферичних артерій, але без симптомів з боку кінцівки в спокої або при навантаженні був зафіксований знижений функціональний статус в порівнянні з такими у осіб без ЗПА. Ці цифри говорять про, що термін «асимптомним» неточно увазі нормальну функцію кінцівки, ЗПА незмінно пов`язані з її порушенням. У більшості осіб з ЗПА немає типової класичної ПХ, але є інші, менш тяжкі порушення функції кінцівки. Для цих хворих немає доказової бази, і додаткові дослідження (сегментарно тиск, УЗД, МРТ) забезпечують отримання об`єктивної інформації.

Хворі з асимптомного захворювання периферичних артерій характеризуються поганим прогнозом через системного атеросклерозу. Фактори ризику у них можна порівняти з симптомними хворими. Широке поширення цукрового діабету, куріння, АГ і / або гіперліпідемії ставить цих хворих в групу високого ризику атеросклеротичних ішемічних подій (інфаркт міокарда, ОНМК і підвищений ризик стенозу ВСА). Американські керівництва по лікуванню АГ включають всіх хворих з ЗПА в категорію високого ризику. У цих хворих повинна проводитися корекція факторів ризику, як і при лікуванні ІХС. До факторів ризику відноситься вік старше 70 років, пацієнти у віці 50 років і старше, але з атеросклерозом в анамнезі, куріння, СД, АГ, гіперліпідемія. Установка діагнозу ЗПА в цих групах змінює мети лікування. На всіх етапах в діагностиці допомагає ЛПІ, проте він не завжди забезпечує надійні достовірні дані для виявлення ЗПА. Для хворих з некомпрессіруемимі артеріями щиколотки і ЛПІ більш 1,30 необхідно визначати пальці-плечовий індекс, записувати пульсову хвилю. Оцінка допплеровской хвилі може забезпечити лікаря додаткової діагностичної інформацією для встановлення діагнозу. У хворих з ризиком захворювань периферичних артерій і прикордонними значеннями ЛПІ (0,91-1,30) в діагностиці рекомендовано застосовувати навантажувальний ЛПІ.

У хворих без клінічно очевидних симптомів захворювань периферичних артерій недоцільно визначати локалізацію анатомічних змін артерій (УЗД, МРТ), а також оцінювати ризик інших серцево-судинних подій (проведення коронарографії, фармакологічних стрес-тестів, оцінка шкал коронарного Са, вивчення товщини комплексу інтима-медіа сонних артерій). При відсутності даних про те, що додаткове дослідження дозволить стратифікована хворих з ЗПА в групу високого ризику, використання лікувальної стратегії, відмінною від знижують ризик маніпуляцій, також не рекомендується.

Діагностика захворювань периферичних артерій вимагає ретельного збору судинного анамнезу та проведення клінічного обстеження. Фахівці первинної ланки повинні розуміти, що хворі не завжди будуть розповідати про класичні болях. Опис перемажающейся кульгавості може бути атиповим, при цьому необхідно оцінювати не тільки болю при навантаженні з боку м`язів, але також супутні стану, які можуть маскувати класичну ПХ. Типові симптоми з боку нижніх кінцівок можуть мати млявий початок, що часто пов`язують з віковими обмеженнями навантаження. При цьому хворі можуть бути віднесені до групи безсимптомних. Таким чином, аналіз порушень в кінцівках, що виникають при ходьбі, або інших симптомів ішемії, повинен бути виконаний за стандартним опитувальником.

Така практика є доцільною в неспеціалізованих кабінетах загальнохірургічного, кардіологічного або загальнотерапевтичного профілю у випадках відсутності умов для повноцінного обстеження хворого. Нижче наведено рекомендований ВООЗ опитувальник Роуза в Единбурзької модифікації, його опис, алгоритм оцінки результатів і класифікатор відповідей опитувальника.

Единбурзький ОПРОСНИК ПО Кульгавість

1. У Вас виникає біль або дискомфорт у нозі (ногах) під час ходьби?

- Так 1). - Ні (2). - Я не можу ходити (3).

Якщо Ви відповіли «Так» на питання 1, будь ласка, відповідайте на наступні питання. В іншому випадку відразу відповідайте на питання 7-10.

2. Чи виникає біль, якщо Ви стоїте нерухомо або сидите?

- Так 1). - Ні (2).

1. Вона виникає у Вас, коли Ви піднімаєтеся по схилу або поспішаєте?

- Так 1). - Ні (2).

Відео: Полікістоз нирок. Ветеринарна клініка Свій доктор полікистозе нирок

1. Вона виникає у Вас, коли ви йдете зі звичайною швидкістю по рівному місцю?

- Так 1). - Ні (2).

5. Що відбувається з цим болем, якщо Ви стоїте нерухомо?

- Вона триває більше 10 хвилин (1).

- Зникає через 10 хвилин або раніше (2).

6. Де у Вас виникає ця біль або дискомфорт? Відзначте це місце (місця) хрестиком на схемі, наведеній нижче.

- Ікра (1)

- Стегно (2)

- Сідниця (3)

- Сухожилля, що обмежує з боку підколінну ямку (4)

- Стопа (5)

- Передня поверхня гомілки (6)

- Суглоби (7)

- Щось інше (8).

АЛГОРИТМ ОЦІНКИ РЕЗУЛЬТАТІВ Оцінка результатів по п. П. 1 6 «Позитивні», якщо дані наступні відповіді на питання:

1 - так

2 - немає

3 - так

5 - зазвичай вона зникає через 10 хвилин або раніше.

Якщо результати опитування «позитивні», то оцінюється ступінь кульгавості на підставі відповідей на питання 4: Ні: 1-й ступінь ішемії Так: 2-я ступінь ішемії.

Уточнення діагнозу при позитивних результатах згідно п. 6:

Хворі з знову виявленими захворювань периферичних артерій повинні бути забезпечені точною інформацією щодо серцево-судинних подій і порушення кровообігу ішемічного характеру. У цьому велика роль належить первинній ланці охорони здоров`я. Громадські скринінгові програми також мають значення, особливо якщо вони пов`язані з освітніми та лікувальними втручаннями. Подібні програми повинні використовувати епідеміологічну базу даних.