Влагалищная контрацепція
Слизова оболонка піхви є чудове місце для всмоктування стероїдних препаратів. Всмоктування з шлунково-кишкового тракту може бути непередбачуваним і залежить від багатьох факторів (наявність блювоти, лікарської взаємодії або зниження всмоктуючої здатності кишечника). Уникнути ефекту першого проходження через печінку особливо важливо для препаратів, що піддаються в значній мірі печеночному метаболізму- природні естрогени, наприклад, при пероральному прийомі на 95% метаболізуються в печінці, Пероральний прийом викликає значні коливання концентрації стероїдів в сироватці крові, що може призвести до таких побічних ефектів, як нерегулярні маткові кровотечі і нудота. Ці добові коливання концентрації в крові при вагінальному введенні менш виражені, ніж при пероральному або трансдермальном, і найменші при імплантаційному і внутріматковому шляхах застосування.
Вагінальні контрацептивні кільця вивчали протягом 30 років. Було створено шість видів кілець, що містять тільки гестагени, і сім видів кілець, що містять комбінації гестаген-естроген, призначені для надання контрацептивного дії тривалістю від 1 тижня до 1 року. Короткодіючі (протягом 1 тижня) кільця містили прогестерон і медроксігрогестерон, а длітельнодействующіе (до 1 року) - сильніші левоноргестрел і нестерон.
Лише вагінальний комбінований гормональний контрацептив НуваРінг дозволений до застосування в США.
Відео: Контрацепція. Методи контрацепції для жінок
Він являє собою гнучке м`яке прозоре кільце, виготовлене з етіленвінілацетатного кополимеру (60%), в якому містяться кристали етоногестрела (біологічно активного метаболіту дезогестрела, раніше відомого як 3-кетоделогестрел) і етинілестрадіолу. Кільце покрито мембраною з етиленвінілацетату товщиною 2 мм, його товщина 4 мм, діаметр 54 мм (менше, ніж діафрагма). НуваРінг виділяє 15 мкг етинілестрадіолу, 120 мкг етоногестрела на добу.
Концентрація в крові естрогену досягає максимальних значень через 2-3 дня, а етоногестрела - через 7 днів, і ці значення зберігаються протягом 35 днів. Кільце жінка вводить самостійно на 3 тижні. Зазвичай кільце замінюється на нове через кожні 4 тижні (перерва на 1 тиждень на час менструальної кровотечі), але можна його застосовувати і в безперервному режимі.
Відео: Контрацепція. Презервативи, коки
Зміст в крові гестагену і естрогену, що виділяються з кільця, становить відповідно лише 40 та 30% максимальної концентрації гормонів, які виділяються з пероральних контрацептивів, що містять 150 мкг дезогестрела і 30 мкг етинілестрадіолу. Ці кількості викликають ефективне придушення овуляції, згідно клінічних випробувань, небажана вагітність виникає менш ніж у 1% жінок. Зміст гормонів в кільці досить для гальмування овуляції протягом 5 тижнів. Якщо вагінальне кільце видалено більш ніж на 3 год, виробник рекомендує застосовувати бар`єрні методи вагінальної контрацепції протягом наступних 7 днів.
Зв`язування з білками плазми крові впливає на біодоступність всосавшихся гормонів, тому системна дія етоногестрела, що міститься у вагінальному кільці, таке ж, як 150 мкг дезогестрела, що міститься в таблетках. Однак системна дія етинілестрадіолу, що виділяється з кільця, становить 50% такого з таблеток, що містять 30 мкг речовини. Ці дані можуть пояснити меншу кількість естрогензалежних побічних ефектів - нудота, нагрубання грудей, головні болі, що розвиваються при застосуванні вагінального кільця. Міжменструальнікровотечі і кров`янисті виділення виникають рідше (приблизно у 6% жінок), ніж при прийомі пероральних контрацептивів, що містять 30 мкг етинілестрадіолу, і значно рідше, якщо його зміст становить 15 або 20 мкг.
Не має значення, де і як розташовується кільце у піхву, необхідно лише, щоб воно стикалося зі слизовою оболонкою. При анатомічних особливостях будови піхви або інфекціях слід застосовувати інші методи контрацепції. Найбільш часта причина відмови від цього методу (в клінічних дослідженнях приблизно 2-4% жінок) - неприємні відчуття в піхві, сумніви в його наявності на місці, проблеми під час статевого акту або його випадання (протягом року використання виникає приблизно у 2-3 % жінок). На думку жінок, кільце легко поміщати і витягати з піхви, і хоча близько 15% жінок і 30% статевих партнерів повідомляють, що вони відчувають наявність кільця під час статевого акту, зазвичай це не служить причиною відмови від використання такого методу. He рекомендовано витяг кільця перед статевим актом, хоча ефективність контрацепції зберігається, якщо його помістити назад в найближчі 3 ч. Застосування кільця не викликає цитологічних і мікробіологічних змін в піхву.
Спермицидное засіб ноноксілон-9 не впливає на виділення з НуваРінга і абсорбцію етинілестрадіолу і етоногестрела, що показано при вивченні концентрації цих речовин в сироватці крові. Одночасне використання бар`єрного методу вагінальної контрацепції із застосуванням спермицидного кошти - широко схвалений контрацептивний метод, (що забезпечує також захист від захворювань, що передаються статевим шляхом) не впливає на контрацептивну ефективність кільця. Ні вагінальне застосування протигрибкових препаратів (міконазолу), ні використання тампонів не змінюють всмоктування контрацептивних компонентів кільця.
