Реконструкція неперфорованого ануса з лапароскопічної ассістенціей
Поняття «неперфоровані анус» включає ряд аномалій. «Низькі» аномалії (такі як неперфоровані анус з промежинним свищом, який відкривається спереду від сфинктерного механізму) реконструюють за допомогою сагітальній аноректопластика. При «високої» аномалії пряма кишка зазвичай закінчується свищом, який з`єднується з шийкою сечового міхура або уретрою, і традиційно для лігування свища перед зведенням кишки і аноректопластика потрібно лапаротомія. Лапароскопічний доступ дозволяє розсікти фістулу і акуратно провести пряму кишку через тазову мускулатуру під час зведення. У деяких дослідженнях було доведено можливість проведення лапароскопії для ассістенціі при низведении при високому неперфоровану анус і показані хороші ранні результати цієї операції. Дивертикул уретри - рідкісне ускладнення. Ефективність цієї операції буде в підсумку визначена частотою виникнення таких віддалених ускладнень, як нетримання калу і запори.
Новонароджених з високим неперфоровану анусом спочатку піддають колостомії зі слизових свищом. Перед реконструктивної операцією проводять контрастування кишки через колостому для визначення довжини дистального відділу ободової кишки і локалізації свища. Живіт і промежину обробляють і встановлюють катетер Фолея. Лапароскопічну мобілізацію ободової кишки і лігірова- ня свища проводять за допомогою трьох лапароскопічних портів діаметром від 3 до 5 мм, встановлених в верхніх відділах живота. Розташування і розмір портів визначаються масою тіла дитини. Іноді для ретракції ободової кишки або сечового міхура необхідний четвертий порт. Мезоректум розсікають за допомогою електроінструментів або ультразвукової коагуляції, починаючи з кишені очеревини. Конусоподібно звужується пряму кишку простежують в дистальному напрямку до свища, сполученого з уретрою або шийкою сечового міхура. Свищ лигируют за допомогою кліпс або ендоскопічних петель і перетинають. Пряму кишку мобілізують в проксимальному напрямку, щоб вона могла досягти таза без натягу. Для визначення меж сфинктерного механізму застосовують транскутанного анальну стимуляцію і в цьому місці роблять розріз завдовжки 8-10 мм. Проводять діссекцію тупим шляхом в Інтрасфінктерние шарі, для цього можна застосовувати радіально розширюється 10- або 12-міліметровий лапароскопічний порт, який вводять з боку промежинного розрізу через центр лоно-куприкової м`язи під лапароскопічним контролем. Мобілізовану пряму кишку простягають через неоанус після видалення троакара і формують аноректальний анастомоз за допомогою тонких окремих швів. Потім повторно створюють пневмоперитонеум для того, щоб оглянути зведеної кишки і виключити її перекрут або при необхідності фіксування прямої кишки до пресакральної фасції.
Більшість новонароджених можуть почати самостійне харчування через кілька днів після операції, так як у них є відводить колостома. Бужування анального каналу починають через 2 тижні після операції. Колостому можна закривати, коли новонароджений досягне нормальних для його віку розмірів.
