Ректовестібулярний свищ
Ректовестібулярний свищ це вид аноректальних аномалій - самий «важливий» у дівчаток і, безумовно, самий частий.
При правильно проведеному оперативному втручанні функціональні результати лікування прекрасні. Але, як це не парадоксально, саме при цьому варіанті аномалії ми часто стикаємося з різними ускладненнями після невдалих спроб хірургічного лікування. Протягом багатьох років тривали суперечки з приводу того, чи треба при цьому варіанті пороку накладати колостому або оперувати дітей радикально відразу після народження. Вирішення цього питання багато в чому залежить від досвіду хірурга потязі даних аномалій. Якщо дівчинка народилася в нашій клініці і не має ніякої іншої патології, ми виробляємо операцію в періоді новонародженості без колостомії. Якщо дитина недоношена або має поєднані вади розвитку, в цих випадках завжди безпечніше накласти колостому. Хірург повинен завжди пам`ятати про те, що інфекція з неспроможністю швів і розбіжністю операційного розрізу у дітей з аноректального аномаліями не тільки збільшує тривалість перебування дитини в стаціонарі і сприяє формуванню «некрасивого» рубця, але і змінює (природно, в гіршу сторону) прогноз щодо функціональних результатів (тримання калу).
У пацієнток з ректовестібулярним свищом хороший прогноз: 93% таких дівчаток добре утримують кал, у 70% відзначаються запори, досить наполегливі, проте при активному лікуванні з ними нескладно справлятися.
Найбільш важлива анатомічна особливість ректовестібулярного свища, про яку повинен пам`ятати хірург і виявити її під час операції, - наявність загальної стінки прямої кишки і піхви на досить великій відстані. Кишку слід дуже обережно відокремити від піхви, дійшовши до тієї частини прямої кишки, де вже немає цієї загальної стінки, щоб потім вже вільно виділити кишку і «укласти» її в правильне положення.
Більшість ускладнень, які ми бачимо у дітей, оперованих в інших установах, пов`язані з тим, що кишка і піхву були відділені один від одного або відділення було недостатнім.
операція
Положення на операційному столі - на животі, обличчям вниз, з піднятим тазом. Розріз проводять від куприка вниз до отвору свища. Також накладають множинні шви 6/0 по колу свища. Підтягування за ці нитки завжди полегшує виділення тонких анатомічних структур. Волокна сфінктера розсікають по середній лінії, поки в рані чи не з`явиться пряма кишка. Потім видаляють фасцію, що покриває пряму кишку. Виділення продовжують латерально, з боків. Хірург повинен надавати особливого значення ретельному відділенню прямої кишки від піхви. Мета цього виділення - з однією спільною стінки сформувати дві. Необхідно за всяку ціну старатися уникнути пошкодження стінки як прямої кишки, так і піхви. Як тільки пряма кишка повністю відокремлена від піхви, за допомогою електростимулятора визначають межі сфінктера і реконструюють промежину, зшиваючи передні краї сфінктера.
Пряму кишку потім «укладають» в межах сфінктера і м`язового комплексу. Ми бачимо тільки нижню частину леваторов, оскільки при цій операції розріз обмежений по довжині. Пряму кишку фіксують до заднього краю м`язового комплексу і виробляють анопластіку так, як було описано вище.
Якщо операція з приводу ректовестібулярного свища проводиться у новонародженого, 2 або 3 дні не годують дитину, протягом цього часу внутрішньовенно вводять антибіотики. Іноді діти надходять до нас пізніше періоду новонародженості, без колостоми. У цих випадках ми протягом доби перед операцією ретельно промиваємо кишечник збалансованим сольовим розчином, в операційній ставимо центральну лінію і після операції протягом 10 днів тримаємо дитину на парентеральномухарчуванні, нічого не даючи через рот. Дотримуючись цих принципів, ми ніколи не стикаємося з рани інфекцію.
