Гастростомія для харчування у дітей
Гастростомія для харчування - більш надійний і краще керований метод в тих випадках, коли заздалегідь передбачається тривалий зондове харчування (понад 8 тижнів), наприклад при важкій травмі голови. Співали хворому проводиться абдомінальне оперативне втручання, то гастростомія повинна бути здійснена безпосередньо під час операції. При цьому до початкової стадії гастростомічний трубка забезпечує декомпресію шлунка, а й подальшому через неї можна проводити ентеральне харчування.
Безпека і доцільність гастростомії для харчування у дітей з хірургічною патологією добре відома. У той же час при неправильно виробленої гастростомії можуть виникати досить важкі осложненія.Перед накладенням гастростоми для харчування не обходимо оцінити хворого з точки зору рефлюксу, бо при його наявності після введення гастростомічний трубки рефлюкс нерідко посилюється. Ця обставина особливо важливо враховувати у дітей з ураженням мозку, для яких некерований рефлюкс надзвичайно небезпечний. Доопераційному діагностика ГЕР показана у всіх випадках і полягає в рентгенологічному обстеженні з барієм верхніх відділів шлунково-кишкового тракту. При відсутності рефлюксу на рентгенограмах необхідно добове визначення pH. Ясла за даними хоча б одного з цих методів виявлено рефлюкс, під час гастростомії повинна бути проведена фундопліканія. Якщо ж при обстеженні виявлено зниження скорочувальної здатності шлунка і уповільнення його спорожнення, операцію необхідно доповнити пилоропластикой.
Відео: Аріна Крятова, 14 років, муковісцидоз, потрібно лікувальне харчування
Найбільш простий і безпечний метод гастростомії для харчування у дітей - операція Штамма. Якщо гастростомія робиться як самостійне втручання, то се здійснюють через невеликий розріз по середній або Парамед іншої лінії, на шлунок накладають 2-3 кісетних шва і трубку, введену в центрі, виводять назовні через окремий прокол черевної стінки. Найбільш доцільно використовувати для цих цілей катетер Пеццера із суцільною головкою і двома додатковими отворами, що дозволяє добре фіксувати зсередини шлунок до передньої черевної стінки. Крім того, правильно поставлений катетер Пеццера практично не змішається, на відміну від інших катетерів. Як катетер Пеццера, так і поступається йому катетер Малско, мають переваги перед катетером Фолея, балон якого через 10 14 днів може спадати, давати «протікання» або проходити через пілорус, викликаючи непрохідність вихідного відділу шлунка.
Відео: HUGE POWER WHEELS COLLECTIONS Ride On Cars for Kids Compilations Part 1
В даний час у дітей стала застосовуватися черезшкірна ендоскопічна техніка введення гастростомічний трубки для харчування, що виключає необхідність ланаротоміі. Процедура здійснюється за допомогою гнучкого ендоскопа і в досвідчених руках є безпечним і ефективним втручанням. Сучасним вдосконаленим варіантом гастростомічний трубки є гастростомічний «ґудзик», що представляє собою ареактівний сіластіковие клапан, який після введення розташовується майже врівень з передньої черевної стінкою і може перекриватися в проміжках між використанням.
За даними деяких авторів, в тих випадках, коли проводиться оперативне втручання на органах черевної порожнини, одним з відносно безпечних способів забезпечення ентерального харчування є катетеризаційна еюностомія. Однак ми вважаємо за краще комбінацію раннього парентерального харчування з подальшим, при необхідності, харчуванням через назогастральний зонд. У тих же випадках, коли через рефлюксу або зниженою перистальтики шлунка показано еюнальная харчування, ми проводимо трубку в худу кишку через попередньо створену за методом Штамма гастростому. Забезпечити при проведенні трубки через гастростому в худу кишку оптимальне положення кінчика зонда допомагає здійснення цієї процедури під контролем рентгенівського екрану або за допомогою гнучкого ендоскопа.
