Лапароскопічна гастростомія у дітей
Лапароскопічна гастростомія у дітей виконується за різними показниками, включаючи неврологічні порушення з ковтальної дисфункцією, онкологічні захворювання або інші хронічні захворювання, які потребують підтримки й харчування, а також нездатність харчуватися через рот при патології голови та шиї і травмах. Встановити гастростому можна за допомогою лапаротомії, лапароскопії або перкутанного доступу. Перкутанная ендоскопічна гастростомія часто стає операцією вибору у дорослих, але у маленьких дітей вона має набагато більш високий ризик розвитку ускладнень: перфорації ободової кишки, перитоніту і кровотечі. Лапароскопічна гастростомія дозволяє безпосередньо оглянути шлунок, знижуючи ризик перфорації порожніх органів, і сприяє ідеальної встановлення дренажу. Цей метод можна застосовувати у новонароджених з невеликою масою тіла (lt; 2кг), які можуть не перенести ендоскопію гнучким інструментом- і часто для того, щоб уникнути другої анестезії для зміни дренажу, роблять балонну гастростомію під час первинної операції.
Було описано декілька методик лапароскопічної гастростомії. В області пупка або через інфраумбілікальний серединний розріз (у маленьких дітей) встановлюють 2-, 3- або 5-міліметровий порт для камери. Для огляду шлунка вводять 30-градусний лапароскоп, а для установки дренажу вибирають відповідне місце в лівому верхньому квадранті. Зазвичай дренаж розташовують приблизно на середині відстані між рівнем пупка і реберної дугою, обережно, щоб помістити трубку як мінімум на 2 см нижче краю реберної дуги. Оскільки еластична дитяча черевна стінка може значно розтягуватися при инсуффляции, корисно маркувати потенційне місце для виведення гастростомічний трубки перед накладенням пневмоперитонеума. деякі хірурги встановлюють 5-міліметровий порт в місці майбутнього розташування дренажу, в той час як інші вводять інструменти без троакаров, через маленький розріз. За допомогою лапароскопічного граспером або затиску Бебкока шлунок підтягують до передньої черевної стінки. Отвір в шлунку для дренажу повинно знаходитися на достатній відстані від воротаря, щоб уникнути обструкції вихідного отвору шлунка. Багато хірургів вибирають місце уздовж великої кривизни, а інші воліють малу кривизну, щоб знизити ймовірність виникнення рефлюксу.
Шлунок можна витягнути назовні через розріз в лівому верхньому квадранті, що дозволить накласти фасциальні шви для фіксації шлунка до передньої черевної стінки і кисетний шов в місці гастростоми- ця методика дуже нагадує традиційну гастростомію. В якості альтернативи шлунок можна фіксувати до передньої черевної стінки за допомогою Трансабдомінальна швів, використовуючи чотири Т-фіксатора і два і-образних шва. Використовуючи цей доступ, гастростомічний трубку встановлюють по Сельдингеру. Шлунок роздмухують повітрям через назогастральний зонд і пунктируют голкою, введеної через розріз черевної стінки. У шлунок проводять 1-подібний провідник і послідовно ділатірующее гастростому. Гастростомічний дренаж відповідного розміру з балоном встановлюють по провіднику і роздмухують балон. Положення трубки можна верифікувати візуально і шляхом роздування шлунка через назогастральний зонд, демонструючи, що повітря виходить через гастростомічний дренаж. Перед затягуванням Трансабдомінальна швів необхідно провести десуффляцію черевної порожнини, щоб бути впевненими, що шлунок залишається фіксованим до передньої черевної стінки. Трансабдомінальні шви видаляють через 2-5 днів після операції. Деякі хірурги очікують відновлення функції кишечника, перш ніж почати післяопераційне пероральное або дренажний годування, але при відсутності ускладнень харчування можна починати, як тільки дитина прокинеться після операції.
У дітей і підлітків, які мають товсті черевні стінки (gt; 2 см) або абдомінальні операції в анамнезі, найкращим методом гастростомії вважається лапароскопически асистувала перкутанная ендоскопічна гастростомія. Тридцятиградусний лапароскоп, введений через пупковий порт, дозволяє провести безпечну і акуратну гастростомію за допомогою перкутанной методики.
