Гастростомія у дітей

Відео: ASPIREASSIST Гастростома для лікування ожиріння

Гастростомія у дітей нерідко створюється при неврологічної патології для декомпресії шлунка і годування, а також широко використовується як перший етап при хірургічному лікуванні пацієнтів з вродженим трахеопіщеводний свищом. Крім того, вона надзвичайно популярна як метод післяопераційної декомпресії і ентерального харчування у дітей з атрезією кишечника або станами, при яких виникає вкорочення довжини кишечника, а відповідно очікується тривала його дисфункція. Найбільш широко відомі два методи гастростомії у дітей: по штамів і по Джейнуея. Однак до теперішнього часу постійно робляться спроби модифікувати це втручання, щоб зробити його менш інвазивних. При цьому ставляться наступні цілі: усунути необхідність в загальному наркозі, скоротити період післяопераційного одужання, знизити частоту ускладнень, пов`язаних з утворенням спайок в черевній порожнині, і зменшити вартість операції. Всі ці цілі практично досягнуто, завдяки впровадженню і широкому поширенню методу черезшкірної ендоскопічної гастростомії (ЧЕГ), а також гастростомії без ендоскопії. Останній метол полягає в чрескожном введенні внутрижелудочного спірального катетера без ендоскопії за допомогою рентгенівської (з ЕОПом) або ультразвукового дослідження. Однак ця техніка не дозволяє фіксувати шлунок до черевній стінці, в результаті чого в ранньому післяопераційному періоді може відзначатися підтікання шлункового вмісту, причому не тільки назовні, але і интраперитонеально. Тому неендоскопіческая чрескожная гастростомія у дітей застосовується рідко.

Відео: Процедура промивання носа "зозуля". Науковий центр здоров`я дітей

Значне розширення показань до гастростомії у дітей викликає у багатьох настороженість, оскільки призводить до виникнення нової проблеми - збільшення частоти постгастростоміческого рефлюксу з відповідними клінічними проявами. Неминуче при накладенні гастростоми у дітей зміщення шлунка донизу може змінювати нормальний до цього кут Гіса, що пояснює часткову втрату механізму, спрямованого на запобігання патологічного рефлюксу. Можливість розвитку рефлюксу після гастростомії у дітей була підтверджена клінічними дослідженнями, які показали високу частоту рефлюксу у пацієнтів, які не мали його до створення гастростоми. В даний час для виявлення рефлюксу широко використовується рН-моніторинг, який має важливе діагностичне значення. Слід пам`ятати, що отримані при цьому показники не завжди точні і в деяких клінічних ситуаціях можуть бути нижче справжніх, про Зокрема, у дітей із затримкою розумового розвитку з елементами спастики. І хоча гастростомія у дітей для харчування все ще широко використовується у неврологічних хворих із спастичними проявами, однак при цьому необхідно проявляти більшу обережність, уважно і довго спостерігаючи дитини в післяопераційному періоді, навіть якщо рН-дослідження до операції не виявило патологічного рефлюксу. Висока частота рефлюксу у неврологічних хворих змушує в більшості випадків, навіть у пацієнтів, які не мають ніяких симптомів і скарг, проводити до операції ретельне дослідження, щоб виключити діагноз рефлюксу, а при його виявленні доповнити гастростомію у дітей антірефлюксной операцією.

Операцій Штамма найбільш часто застосовується з метою створення гастростоми для харчування, як тимчасової, так і постійної - на тривалий період. Дане втручання можна проводити під місцевою анестезією з седацией, але при використанні загального наркозу операція значно полегшується. Розріз проводять верхнесредінний з поділом лівих прямих м`язів живота або лівобічний поперечний в верхньому квадраті. В операційну рану виводять дно шлунка в області антрального відділу ближче до великої кривизни. Місце для гастростомії має бути досить віддаленим від пілоруса, що запобігає обструкцію вихідного відділу шлунка головкою катетера. деякі хірурги воліють вводити трубку ближче до малої кривизни, щоб уникнути порушення кута Гіса, про що говорилося вище. Однак найбільш часто для гастростомії у дітей вибирається ділянка, розташована на одній третині відстані від великої до малої кривизни.

Відео: Відеоогляд нового комплексу високих технологій Наукового центру здоров`я дітей

Накладають два кісетних шва, електроножем розсікають серозно-м`язовий шар, проколюють слизову, яку дуже важливо розкрити окремо. Ця обережність зменшує ризик пошкодження під час гастротомии протилежної стінки шлунка. Катетер (з головкою) відповідного розміру вводять в шлунок, затягують перший кисетний шов. Потім, злегка натискаючи трубкою всередину, зав`язують другий шов, занурюючи при цьому перший. Цей прийом дозволяє створити короткий тунель навколо трубки з стінки шлунка. Трубку виводять через прокол черевної стінки в підребер`ї так, щоб не було натягу шлунка вниз або роздратування краю ребер, що може привести до періхоідріту. Шлунок фіксують до черевної стінки двома швами.