Ентеральне харчування дітей після операції
Дитина, який до хірургічного втручання або травми був здоровий, може безболісно витримати 5-7 днів без енергетичних поставок ззовні за умови, що потім буде розпочато адекватне харчування після операції. Однак зберегти масу тіла не так уже й важко. Більш важливо уникнути ускладнень, зазвичай супроводжують у критично хворих дітей важкі порушення харчування, на запобігання яких і повинно бути направлено лікувальне харчування Характер його залежить від форми та вираженості стресу. Навряд чи варто доводити, що з точки зору физиологичности, ефективності, засвоєння, а також вартості лікування ентеральне харчування повинно бути завжди найкращим і стояти на першому місці серед методів харчування у хворих з нормальною функцією шлунково-кишкового тракту. Якщо ж пацієнт не може засвоювати ентеральне харчування, показано повне парентеральне харчування.
Ентеральне харчування дітей після операції починають з моменту дозволу післяопераційного парезу, про що говорить зникнення домішки жовчі і зелені в шлунковому вмісті, кількість якого зменшується, і наявність регулярного стільця. Поява при аускультації кишкових шумів - ознака, що підтверджує відновлення перистальтики кишечника у старших дітей і підлітків, проте в грудному віці цей симптом не настільки надійний і достовірний. У маленьких пацієнтів харчування починають з невеликих кількостей підсолодженою води або розбавлених сумішей через рот або назогастральний зонд. У старших дітей можна починати з простих рідин малими порціями, пам`ятаючи про те, що в відновлювальний після стресу період ШКТ швидше пристосовується до збільшення обсягу, ніж до підвищення осмолярності. У процесі нарощування концентрації сумішей і / або їжі до нормальної за віком можуть виникнути порушення пристосування до дедалі більшого осмолярності, що проявляється спазматическими болями і розладом стільця, в той час як про знижену толерантності до зростаючого обсягу зазвичай свідчить блювота або підвищення кількості виділень по шлункової зонду.
Прагнучи якомога раніше почати ентеральне харчування дітей після операції, нерідко використовують введення рідкої їжі і готових сумішей через назогастральний трубки. Однак гумові та пластикові зонди не дуже добре переносяться дітьми, часто викликаючи роздратування стравоходу і шлунка та відчуття дискомфорту в носоглотці. В даний час з`явилися нові зонди для харчування з більш м`яких матеріалів (силіконова гума), оброблені спеціальним змащує речовиною. Вони мають маденькій калібр і вводяться значно легше. Деякі трубки мають на кінці ртутний утяжелитель, який дозволяє проводити їх в 12-перстпую або початковий відділ тонкої кишки. Наприклад, зонди для харчування Dohhhoff, Nuiraflex і Entriflex набагато краще переносяться, ніж більш жорсткі трубки для декомпресії шлунка. Якщо пацієнта чекає абдомінальна операція і заздалегідь передбачається, що неможливо буде в ранні терміни розпочати годування, запобігти дискомфорт, пов`язаний з тривалим стоянням зонда, допомагає гастро або еюностомія для харчування дітей після операції. Прихильники еюностомія, що накладається з цією метою, підкреслюють необхідність її здійснення безпосередньо під час основної операції і з використанням спеціальної техніки кате герізаціонной еюностомія. Вони вказують також, що перевагою цієї методики є можливість дуже раннього початку харчування, часто в перші 24 години після великого абдомінального хірургічного втручання. Безліч готових сумішей використовується для звичайного і спеціального харчування, і щороку з`являються все нові і нові препарати. Існують і різноманітні класифікації поживних розчинів. Так, вони іноді поділяються залежно про г стану функції шлунково-кишкового тракту на ті, що можуть застосовуватися при интактном ШКТ, і на суміші, які використовуються при порушенні функції кишечника. Останні вимагають для свого перетравлення значно менших витрат. Як правило, при важких захворюваннях або стресі часто розвивається недостатність лактази, тому починати ентеральне харчування доцільно з безлактозної дієти. Після великих резекцій кишечника і створення стом або при наявності спонтанно відкрилися кишкових свищів, коли неможливо здійснювати оральное харчування, необхідно інтубувати стому або свищ з проведенням зонда дистально. Спеціальні поживні розчини, що вводяться таким шляхом, можуть засвоюватися повністю, навіть якщо залишилося всього 30-40 см тонкої кишки. Виділення з проксимального свища можна також вводити в дистальний відділ, що значно спрощує завдання поповнення рідинних і електролітних втрат.
Ентеральне харчування дітей після операції може бути більш ефективним при дотриманні деяких правил. По-перше, як вже було сказано, шлунково-кишкового тракту легше пристосовується до збільшується обсягом, ніж до зростаючої осмолярності. Спазматичні болі, рідкий стілець і відповідно порушення абсорбції можна запобігти, починаючи харчування з розбавлених (в 2 або навіть в 4 рази) сумішей з поступовим збільшенням їх концентрації. По-друге, при краплинному введенні, в порівнянні з дробовим, засвоєння краще, а також значно менша загроза рефлюксу, блювоти і подальшої аспірації. По-третє, необхідно ретельно стежити, щоб суміші не були забруднені ні під час приготування, ні біля ліжка хворого. Важливо звертати увагу на терміни виготовлення, вважаючи за краще свіжі розчини. Лікування хворих з синдромом короткої кишки із застосуванням Pectin, Metamucil, Lomotil, Paregoric і Imodium дозволяє досягати значних успіхів, в той час як відсутність хоти б одного з цих препаратів прирікає ентеральне харчування після операції в таких випадках на невдачу. Поступове розширення дієти і «тонка настройка» її - ключ до успіху в складних випадках.
Відео: VLOG: Клим перший день ходить після операції / На прогулянці
Як тільки прийнято рішення про необхідність проведення зондового харчування, слід визначити, в залежності від ризику аспірації, куди доцільніше поставити зонд - в шлунок або в худу кишку. Завжди краще харчування в шлунок, оскільки це забезпечує найбільш наближений до нормального травний процес, адекватну гормональну реакцію, кращу засвоюваність великих осмотических навантажень, меншу частоту здуття живота, спазматических болів, розлади стільця, не кажучи про простоту введення трубки в шлунок в порівнянні з худою кишкою . Проведення еюнальной трубки через пилорический відділ показано хворим з високим ризиком аспірації, наприклад при затримці випорожнення шлунка, гастроезофагеальному рефлюксі, зниженому блювотний рефлекс, а також у пацієнтів, що знаходяться в комі.
Перед початком годування дитини слід перевірити місцезнаходження зонда. Просто введення в нього з цією метою повітря і аускультація над шлунком іноді дають помилкові результати, бо звук може передаватися навіть при випадковому попаданні трубки в бронхіальне дерево. Багато з сучасних спеціальних зондів для харчування настільки малі, що можуть пройти через голосові зв`язки і трахею, не викликаючи будь-яких змін голосу і дихання. Природно, розчини, введені в легені через помилково поставлене трубку, можуть викликати не тільки пневмонію, але і раптову смерть. Найпростіший спосіб переконатися в правильному розташуванні трубки - аспірація шлункового вмісту невеликим шприцом, яку слід здійснювати дуже делікатно, оскільки м`які трубки з невеликими отворами можуть спадати при створенні негативного тиску. Якщо при відсмоктуванні не вдається отримати шлунковий або тонкокишковій вмістом, необхідно рентгенологічно підтвердити правильність стояння зонда. Більшість з застосовуються в даний час трубок рентгеноконтрастність, а тому досить для цих цілей звичайної оглядової рентгенограми черевної порожнини.
Відео: 9 cases of weight loss. Before and after!
Для постановки зонда за пилорический відділ трубку з ртутним обважнювачів спочатку вводять в шлунок. Потім пацієнта укладають на правий бік, щоб під час перистальтики шлунка полегшити проходження кінчика зонда через пілорус в 12-палої кишки. Якщо трубка не проходить в 12-палої кишки протягом 8-24 годин, можна дати хворому церукал для стимуляції спорожнення шлунка. Іноді трубку в 12-палої кишки проводять під рентгенологічним контролем, використовуючи струну або добре змащений провідник, що застосовується для аортографії. Оптимальна локалізація для транспілоріческого зонда- безпосередньо за зв`язкою Трсйцп. Це положення гарантує при проведенні харчування мінімальний рефлюкс череп пілорус.
Таким чином, швидкий розвиток високих технологій та фармакології дозволяє забезпечувати більш ефективне ентеральне харчування дітей після операції з кращого абсорбцією і меншими побічними ефектами в порівнянні навіть з тим, що було всього кілька років тому. В даний час в більшості випадків ентеральне харчування може бути розпочато в значно більш ранні терміни, ніж раніше, що дозволяє забезпечити хворих білками і іншими харчовими компонентами з меншими фінансовими витратами, ніж при повному парентеральному харчуванні.
Відео: Жовчний міхур - Що можна і не можна їсти після операції
Харчування після операції через назоентеральний зонд показано в більшості випадків, коли неможливо харчування через рот. При необхідності тривалого ентерального харчування найбільш прийнятний спосіб - гастростомія. Катетеризаційна еюностомія, при якій інфузію здійснюють за пілорус, зменшує ризик аспірації і дозволяє проводити ентеральне харчування в ранньому постпаретіческом періоді Використання рентгеноскопії і гнучких ендоскопів при введенні трубок для харчування в різні відділи шлунково-кишкового тракту часто дозволяє уникнути додаткових оперативних втручань і прискорити перехід від парентеральной) до повного ентеральне харчування дітей після операції.
