Умови трансплантації
Основною умовою, що забезпечує успіх трансплантації, є збереження органу. Це залежить також і від донора, до якого ставляться такі умови трансплантації:
- вік - 40-50 років (при трансплантації серця вік донора повинен бути менше 35 років)
- відсутність злоякісних новоутворень, вірусного гепатиту, ВІЛ-інфекції / СНІДу, гострого або хронічного захворювання, серцевої патології, інфекції сечових шляхів (при трансплантації нирки)
- нормальний артеріальний тиск.
"Життя" органу, отриманого для трансплантації, коротка. Так, мозок без доступу кисню може жити 5 хв, печінка - 20-30, нирка - 30-40, підшлункова залоза - 20-30, серце - 60 хв. відірвана кінцівка - 4-6 ч. невилучений орган зазвичай піддається термічній ішемії. В органах трупа накопичуються метаболіти, виникають дистрофія і деструкція клітин, розпад тканин, які не отримують кисень. Тому видаляти печінку, нирку, підшлункову залозу і серце з тіла трупа через 60-90 хв після настання смерті марно.
Відео: Surgeon Simulator 2013 - Трансплантація в кустарних умовах
Отже, виникають дві проблеми: перша - як визначити, коли пошкодження організму вже не сумісні з життям і можна припинити реанімаційні заходи (боротьбу за життя людини), щоб почати видалення необхідного для трансплантації органу-друга - як продовжити "життя" взятого органу, т . е. трансплантата, і зробити його придатним для забезпечення функцій після пересадки.
Заготовити від живих донорів можна виключно нирки (в 48% випадків їх беруть від близьких родичів). Інші органи (серце, печінка, легені, підшлункова залоза) беруть лише від трупів, найчастіше за все від осіб, які загинули в результаті черепно-мозкових травм.
Відео: Stem Cell Transplantation
У 1966 р в Версалі і в 1968 р в Женеві були проведені конференції з питання визначення факту смерті, що є необхідною умовою трансплантації, після якого можна видаляти трансплантати. Ознаками смерті є:
- клінічні симптоми (відсутність рефлексів, дихання, пульсу, серцевих тонів, різке розширення зіниць);
- результати інструментальних методів дослідження (плоскі (без зубців) електрокардіограми та енцефалограми, відсутність біострумів) і біохімічних експрес-аналізів.
Через 1,5 години після реєстрації факту смерті при сукупності зазначених ознак комісія, до складу якої входять хірург, терапевт, невропатолог, судовий медик, стверджує дозвіл на взяття органів для трансплантації.
Простим способом збереження трансплантата (продовження його життєдіяльності) є гіпотермія - знаходження органу в холодильнику при зниженій (від 4 до 8 ° С) температурі. Застосовується також метод глибокого заморожування органу при температурі -70 ... -196 ° С, який потрібно проводити під захистом різних протекторів, щоб запобігти замерзанню клітинної рідини і утворення кристалів льоду, що ушкоджують клітинні мембрани і обумовлюють непридатність органу для пересадки внаслідок припинення всіх ферментативних процесів.
Відео: Liver Transplantation
Часто застосовується холодова перфузия трансплантата різними водно-сольовими лікувальними засобами: розчинами Кребса-Рінгера, Коллінза. Застосування перфузії має свою історію. Ще на початку XX ст. (1902 г.) російський фізіолог A.A. Кулябко вперше оживив серце дитини через 20 годин після його смерті, пропускаючи через судини витягнутого з трупа серця сольовий розчин. А.Г. Лапчинський на початку 50-х років минулого століття вперше застосував аутожектор Брюхоненко для тривалої консервації ізольованих органів в холодильнику. У 1953 р в експерименті вчений здійснив реплантації кінцівки собаки, до того пролежала в холодильнику 25 год 11 хв.
Однак на сучасному етапі трансплантологи не рекомендують проводити перфузію кров`ю, оскільки в судинах трансплантата залишаються мікротромби, що перешкоджають нормальній мікроциркуляції. Для збереження трансплантата здійснюють його оксигенації, зокрема гипербарическую.
Відео: Michael Pulsipher, MD, Section Head, Blood and Marrow Transplantation
Апарати для перфузії оснащені насосами-оксигенаторами, що працюють під тиском 202,6-506,6 кПа (2-5 атм) в режимі гіпотермії (-2 ... -8 ° С). Ці заходи дозволяють зберегти орган для трансплантації від декількох годин до 3 діб.
Перед трансплантацією органу виконують його типування. У 60-х роках XX ст. Ж. Досс в іммуногематологіческіх лабораторії Парижа виявив "лейкоцитарні групи", за якими можна передбачити ймовірність приживлення пересадженого від людини людині органу за родинними ознаками. Йому вдалося також класифікувати різні антигени людини.
Тепер типування перед трансплантацією проводиться по лейкоцитарним, еритроцитарних і тромбоцитарним антигенів шляхом внутрішньошкірної проби з введенням донору лімфоцитів крові реципієнта (проба Брента-Медавар). Крім того, здійснюються реакції бласттрансформації, т. Е. Реєструються шкірні реакції, що виникають у опромінених хом`ячків після введення суміші лімфоцитів донора і реципієнта.
