Поранення печінки

Поранення печінки трапляються в наступних ситуаціях:

• тупа травма печінки: удар об кермо при автомобільному зіткненні, компресія ременем безпеки - розрив зв`язкового апарату, удари паренхіми, розриви паренхіми
• проникаюче поранення: колоті, вогнепальні рани, переломи ребер, ятрогенні (пункція органу)

При 20% тупих травм живота є поранення печінки. При тупий травмі з пошкодженням печінки завжди контролювати інші органи живота, можлива друга знахідка!

Відео: Плотницкий отримав мінно осколкові поранення печінки і селезінки

симптоми

1/3 поранень печінки протікає без симптомів, спонтанна зупинка кровотечі можлива.

Основні ознаки: біль в правому підребер`ї (віддає в праве плече), гіповолемічний шок.

Відео: Вибухом теслярських пошкодило печінку і селезінку

діагностика

Анамнез (травма) та клінічне обстеження: сліди ударів, випинання в дугласова просторі, збільшення обсягу черевної порожнини, притуплення перкуторного звуку в пологих бічних відділах живота.

УЗД (Рідина в черевній порожнині, пошкодження печінки).

Рентген: оглядовий знімок - високе стояння діафрагми, розрив діафрагми? При необхідності КТ з контрастуванням.

Відео: Хтозна - кращий засіб для очищення організму

Перитонеальний лаваж.

Лабораторне обстеження: зміна картини крові (анемія)

Ускладнення поранень печінки

• подкапсульном гематоми - можливі пізні розриви
• внепеченочной пошкодження жовчних шляхів
• ушкодження підшлункової залози і 12-палої кишки
• ушкодження V. cava, правобічний розрив діафрагми, розрив селезінки
• гемобілія, біліемія (жовчно-судинний шунт, при центральних контузиях, розривах)
• абсцеси, інфіковані некрози печінки, жовтяниця, жовчний перитоніт. Терапія: селективна емболізація або часткова резекція органу.
• вихід крові або жовчі в черевну порожнину - жовчний перитоніт, жовчні фістули. Терапія: ревізія жовчних проток, дренування черевної порожнини і ушивання ран
• неостанавлівающіеся кровотечі (порушення печінкової функції)

лікування

Оперативне лікування поранень печінки показано в разі підозри на розрив паренхіми. виконується серединна лапаротомія, місцева зупинка кровотечі за допомогою прошивання судини, при необхідності - часткова резекція з подальшою тампонадою. Можливо заклеювання паренхіми фібріновим клеєм, без сильного натягу шов капсули, при необхідності додаткове прикриття рани сальником. Обов`язково внутріопераціонное виключення пошкодження жовчних шляхів за допомогою холангиографии, дренування черевної порожнини.

При важких кровотечах при пораненні печінки: тимчасова зупинка кровотечі за рахунок накладення клем на Lig. Hepatoduodenal (з V. portae, A. Hepatica і Ductusholedochus, так званий маневр Pringle), максимум до 1 години (без ішемічних ушкоджень). При пошкодженні V. Hepatica можливо тимчасове накладення клеми на V. Cava вище або нижче печінки (з накладенням кава-шунта).

Відео: В Актобе провели першу операцію з пересадки печінки

Ultima ratio при повному руйнуванні органу: гепатектомії, накладення порто кавальних анастомозів і другим етапом - трансплантація печінки, протягом 24 годин.

прогноз: Летальність 15%, при політравмі ще вище.