Лапароскопія при травмі живота
Відео: Лапароскопія, ненатяжной герніопластіка при післяопераційної грижі - сітка Parietex Composite
Лапароскопія при травмах живота активно впроваджується в практику в зв`язку з безсумнівним прогресом лапароскопічної діагностики і ендовідеохірургія в останні роки. Введення до складу чергової бригади хірургів досвідченого ендоскопіста створює передумову для внесення корективи в принцип «проникаюче поранення черевної порожнини є абсолютним показанням до екстреної лапаротомії».
Ендоскопічні технології дозволяють вилікувати ряд неважких внутрішньочеревних ушкоджень без лапаротомії.
Клінічні симптоми ушкоджень органів черевної порожнини у постраждалих з поєднаною травмою можуть бути виражені нечітко внаслідок шоку, порушень функцій головного і спинного мозку. Клінічна діагностика гемоперитонеума і перитоніту запізнюється, і це є причиною несвоєчасної лапаротомії. З іншого боку, переломи хребта, ребер, таза можуть супроводжуватися симптомами гострого живота і бути причиною марною лапаротомії. Питома вага екстрених діагностичних лапаротомії при поєднаної закритої травми живота та інших частин тіла без попередньої лапароскопії досягає 25%. переконлива клініка кровотечі в черевну порожнину і перитоніту, підтверджена результатами лабораторних і променевих досліджень, робить непотрібною діагностичну лапароскопію при травмі живота. Після короткочасної інтенсивної передопераційної підготовки або паралельно з реанімаційними заходами виконують екстрену лапаротомію. Лапароскопія показана при проникаюче поранення і відсутності симптомокомплексу гострого живота, задовільному стані потерпілого. Здатний проникати характер рани встановлюють, як правило, при виконанні первинної хірургічної обробки.
Гемоперитонеум - класичний ендоскопічний симптом травми живота. Лапароскопія при травмі живота дозволяє виявити мінімальний обсяг крові в черевній порожнині. Причини кровотечі різноманітні: рани стінки живота, внутрішніх органів, розриви зв`язок, брижеек, паренхіматозних і, в меншій мірі, порожнистих органів при тупих пошкодженнях. Спостерігаються подкапсульном гематоми з надривом капсули, часткові декапсуляціі печінки і селезінки, поверхневі тріщини, глибокі розриви і відриви частини паренхиматозного органу. Визначають припинення або продовження кровотечі, оцінюють його інтенсивність і обсяг гемоперитонеума. При пошкодженні полого органу в ряді випадків вдається побачити дефект стінки, через який в черевну порожнину виділяється його вміст: жовч, химус, кал, сеча зі специфічним запахом. Мутний ексудат і накладення фібрину на очеревині свідчать про травму полого органу і необхідності екстреної лапаротомії. Під час лапароскопії при травмі живота виявляють забрюшинную гематому, яка може поширюватися від діафрагми до дна малого таза. Ретельно вивчають гематоми в брижі кишки. При крововиливі в стінці кишки і вільному краї її брижі необхідна екстрена лапаротомія з метою огляду брижових краю кишкової трубки і гемостазу. Поверхневе пошкодження паренхіматозного органу і зв`язок, що зупинилося кровотеча об`ємом менше 500 мл, стабільна гемодинаміка, відсутність симптомів перитоніту дозволяють закінчити лапароскопію аспірацією крові і підбиттям трубчастого дренажу. Після лапароскопії з приводу травми живота здійснюють медичний нагляд за постраждалим, ультразвукове дослідження пошкодженого органу і черевної порожнини на предмет вільної рідини, в разі необхідності - динамічну лапароскопію при травмі живота. Діагностична достовірність лапароскопії при травмі живота досягає 99,6%.
