Маніпуляції на трахеї, органах грудної клітини і плевральної порожнини - методи дослідження та маніпуляції в клінічній медицині

ПУНКЦІЯ І внутрішньотрахеальне ВСТУП лікарських речовин

показання: Нагноїтельниє захворювання легенів, ателектаз.

техніка

1. Хворого кладуть на спину, під плечі підкладають валик, олова закидають строго по середній лінії і підтримують вo уникнути зсуву трахеї.
2. Область шиї обробляють антисептиком.
3. Намацують нижній край щитовидного хряща і по середній лінії шиї фіксують лівою рукою трахею.
4. Між хрящовими півкільцями тонкою ін`єкційною голкою, одягненою на шприц, виробляють прокол шкіри, підшкірної основи, фасції і трахеї.
5. Після проколу трахеї підтягують поршень і, отримавши порцію повітря, вводять лікарську суміш.
6. Хворого швидко переводять в положення сидячи і дають йому можливість відкашлятися.

мікротрахеостомію

показання ті ж, що і при пункції трахеї.

техніка

1. Положення хворого таке ж, як і при пункції трахеї.
2. Область шиї обробляють антисептиками.
3. Пункцію трахеї виробляють голкою для внутрішньовенних ін`єкцій по нижньому краю щитовидного хряща.
4. У порожнину трахеї вводять кілька крапель 1% розчину дикаїну.
5. Через просвіт голки вводять тонкий поліхлорвініловий катетep, який залишають в трахеї, голку видаляють.
6. Лікарські засоби вводять за допомогою шприца, приєднаного до катетера.

протипоказань немає
ускладнення

1. Емфізема шиї та середостіння при неправильному підборі діаметра голки і катетера.
2. Осиплість голосу.

НАКЛАДАННЯ ПОВ`ЯЗКИ ПРИ ВІДКРИТОМУ ПНЕВМОТОРАКСІ

показання: Колоті рани діаметром понад 1 см, колото-різані проникаючі рани, вогнепальні рани.

техніка

1. В рану вводять ватно-марлевий тампон.
2. Накладають масивну вологу ватно-марлеву пов`язку або рану заклеюють лейкопластиром, приклеюють клейонку від індивідуального пакета (методи герметизації відносні).

Аплікаційні МЕТОД ЗАКРИТТЯ відкритий пневмоторакс

техніка

1. Шкіру навколо рани обробляють антисептичним розчином.
2. До рани прикладають листки індивідуального пакета, приклеєні до ватно-марлевою подушечці.
3. Верхню половину подушечки фіксують бинтом, а нижню протягом 20-30 хв залишають вільної (пов`язка діє як вихлопної клапан).
4. Після закінчення 30 хв нижню частину подушечки також фіксують бинтом.

Протипоказання: Клапанний пневмоторакс.
ускладнення

1. Клапанний пневмоторакс.
2. Гемоторакс.
3. Попадання чужорідних тіл в плевральну порожнину.

Пункції плевральної порожнини

показання: Діагностика та лікування захворювань (ексудативний плеврит, емпієма плеври, пневмоторакс, гемоторакс, біопсія пухлини плеври, легкого, пункція абсцесів легкого).
Інструменти: шприц місткістю 20 мл, голка довжиною 6 10 см, перехідна гумова трубочка, поєднана з голкою (наявність скляного сегмента по ходу гумової трубки дозволяє стежити за характером вмісту плевральної порожнини), або спеціальна голка з краником.

техніка

1. Місце передбачуваної пункції обробляють антисептиком,
2. В області пункції виробляють інфільтрацію шкіри, підшкірної основи 0,5% розчином новокаїну (рис. 27).

Мал. 27. Взаємовідносини ребер і пункційної голки

3. Лівою рукою фіксують шкіру, відтягуючи її по ребру донизу, і правою вводять голку в плевральну порожнину безпосередньо над верхнім краєм ребра (якщо голка впирається в ребро, її злегка підтягують на себе і разом зі шкірою піднімають вгору до верхнього краю ребра).

Поява раптового болю свідчить про прокол парієтальної плеври.
Особливості

1. Для видалення повітря з плевральної порожнини пункцію слід проводити в другому міжребер`ї по среднеключичной лінії (в положенні хворого сидячи) або в четвертому-шостому міжребер`ї по середній пахвовій лінії (в положенні хворого лежачи на здоровому боці з відведеною за голову рукою).
2. При вільному гідро- і гемоторакс пункцію можна виконувати в сьомому-дев`ятому міжребер`ї по задній пахвовій або лопатки лінії (якщо хворого не можна посадити, то місце пункції вибирають ближче до задньої пахвовій лінії). При гемотораксе проводять пробу Ревілуо-Грегуара (якщо в крові, отриманої з плевральної порожнини, утворюються згустки, то це свідчить про триваючу кровотечу в плевральну порожнину).

Протипоказання: Облітерація плевральної порожнини.
ускладнення

1. Внутриплевральное кровотеча.
2. Кровохаркання.
3. Пневмоторакс.
4. Пошкодження легені.
5. Пошкодження діафрагми.
6. Пошкодження печінки.

торакоцентез

показання: Введення дренажу, торакоскопія, інструментів в плевральну порожнину.
положення хворого

1. При Торакоцентез бічної стінки хворого укладають на здоровий бік, під який підкладають валик, щоб міжреберніпроміжки стали ширше.
2. При Торакоцентез в другому-третьому міжребер`ї спереду хворого укладають на спину.
3. При явищах дихальної недостатності торакоцентез можна проводити в положеннях хворого напівсидячи і сидячи.

техніка

1.    Область пункції обробляють антисептиком в радіусі 10 см.
2. За проекції міжребер`я виробляють місцеву анестезію 0,25%, 0,5% розчинами новокаїну шкіри, підшкірної основи та м`язів (просування голки вглиб має супроводжуватися постійним введенням розчину новокаїну. У разі проколу плеври з`являється біль).
3. Для визначення місця знаходження голки необхідно потягнути поршень шприца на себе. Надходження в шприц повітря або іншого вмісту вказує на те, що голка знаходиться в плевральній порожнині, маленькі бульбашки повітря з`являються, якщо голка знаходиться в легкому.
4. Голку витягують з плевральної порожнини і для анестезії парієтальної плеври вводять 20-40 мл розчину новокаїну.
5. Голку витягають. У місці пункції паралельно ребру розсікають шкіру на 1-1,5 см.
6. Притискаючи до верхнього краю нижчого ребра, вводять в плевральну порожнину троакар або затиск (в залежності від виду торакоцентеза).
7. Якщо дренажну трубку не вводять, рану вшивають і накладають асептичну пов`язку.

Протипоказання: Відсутність вільної плевральної порожнини на ділянці, що підлягає торакоцентезу.
ускладнення

1. Пошкодження легені.
2. Пошкодження діафрагми.
3. Кровотеча.

Дренування плевральної порожнини

показання: Емпієма плеври, пневмоторакс, гемоторакс.
область дренування

1. Пахвова в третьому - четвертому міжребер`ї.
2. При великій кількості рідини дренаж проводять через шостих - сьомих міжребер`ї, по задній пахвовій, лопатки лініях.
3. При обмеженою плевральної порожнини, абсцес легені місце торакоцентеза визначають за допомогою рентгенологічного дослідження.

техніка

1. Проводять торакоцентез.
2. Після виконання п. 1-6 (див. Торакоцентез) через троакар або розлучені бранши затискають плевральну порожнину вводять дренажну трубку (рис. 28-30).
3. Дренаж фіксують П-образним швом, кінці нитки зав`язують бантиком.

Мал. 28. Введення затиску перед установкою дренажної трубки


Мал. 29. Етапи установки дренажу в плевральної порожнини
Мал. 30. Положення дренажу в плевральної порожнини
Аспірацію вмісту плевральної помосту виробляють електричним, водоструминним отсосом, трехампульной системою Суботіна-Пертеса, що діє за принципом сполучених посудин. Якщо не можна налагодити активну аспірацію або вона малоефективна через клапанного пневмотораксу, налагоджують дренування плевральної порожнини по Петрову-Бюлау (на периферичний кінець дренажу надягають палець з гумової рукавички з надрізом, яка формує і лапа при опусканні його в ємність з антисептичним розчином).
Протипоказання: Відсутність повітря або рідини в плевральній порожнині.
ускладнення

1. Пошкодження легені.
2. Пошкодження діафрагми.
3. Кровотеча.

торакоскопія

показання: Захворювання легень, плеври, діафрагми.

техніка

1. Якщо у хворого немає пневмотораксу, то попередньо накладають штучний пневмоторакс з внутрішньоплеврально тиском-0,5 ...-0,98 кПа (-0,05 ... 0,1 мм вод.ст.).
2. Положення хворого на здоровому боці з валиком під грудною кліткою.
3. Під місцевою анестезією роблять прокол грудної клітини трокаром в третьому-четвертому міжребер`ї по пахвовій лінії.
4. Після видалення стилета через металеву трубку вводить торакоскопія.
5. Після торакоскопии, в залежності від показань, рану вшивають або вводять дренажну трубку.

Протипоказання: Відсутність пневмотораксу, гидроторакса, випадок, коли плевральна порожнина облітерірован або являє собою вузьку щілину.
ускладнення

1. Пошкодження легені.
2. Пошкодження діафрагми.
3. Кровотеча.

БУЖУВАННЯ ПИЩЕВОДА

показання: Хімічний опік, рубцеве звуження стравоходу.
Інструменти: набір бужей від № 12 до №36.

техніка

1. Перед бужуванням виконують медикаментозну премедикацию шляхом внутрішньом`язового введення розчин анальгіну атропіну сульфату.
2. Бужи розігрівають в теплій воді, щоб вони стали м`якшими, еластичними і легко міняли форму.
3. техніка введення бужа така ж, як і шлункового зонда (див. Введення шлункового зонду).
4. З введенням бужем хворі лежать на правому боці протягом 30-40 хв (буж вводять, щодня збільшуючи номер, в разі безболісного проходження його при попередньому введенні. При появі больового синдрому маніпуляцію бужем одного і того ж номера проводять протягом 2 днів).

ускладнення

1. Кровотеча.
2. Перфорація стравоходу.