Повітря в плевральній порожнині
Повітря в плевральній порожнині зустрічається в трьох формах: закритий пневмоторакс, клапанний і відкритий (пов`язаний з проникаючими пораненнями).
Надходження повітря в плевральну порожнину крізь отвір (фістулу) в вісцеральній плеврі може бути наслідком прориву туберкульозного вогнища, абсцесу легкого (в цьому випадку виникає піопневмоторакс), наявності пневмонического фокуса. Іноді пневмоторакс пов`язаний із злоякісними пухлинами легких. Можливий розрив плевральних спайок з одночасним ушкодженням (надривом) вісцеральної плеври. Не настільки рідкісні й випадки розриву буллезного ділянки при крайової бульозної емфіземи, при цьому спонтанний пневмоторакс може багаторазово повторитися.
Спостереження останнього часу вказують, що повітря в плевральній порожнині дуже часто пов`язаний з нетуберкульозні захворюваннями легенів.
Відео: Про повітрі і рідини в грудній порожнині
В одних випадках отвір в вісцеральній плеврі може незабаром закриватися, і повітря порівняно швидко розсмоктується, в інших - повідомлення плевральної порожнини з бронхіальною системою через отвір в вісцеральній плеврі підтримується тривалий час (наполегливі або хронічні форми спонтанного пневмотораксу), Іноді формується клапанний (вентильний, задушливий ) пневмоторакс, коли повітря проникає в порожнину плеври при вдиху або кашлі і не виходить при видиху (спадання отвори).
симптоматика
різкий раптовий біль в грудях (іноді відразу ж слідом за різкими рухами, приступом кашлю, напруженням), задишка. Сухий кашель. При закритому пневмотораксі (особливо у раніше здорових осіб на грунті бульозної емфіземи) зазвичай загальний стан скоро поліпшується. У важких випадках (при швидкому надходженні повітря в плевральну порожнину, клапанному напруженому пневмоторакс) розвивається картина шоку, з`являються різка загальна слабкість, холодний піт, ниткоподібний частий пульс, падає артеріальний тиск. У разі клапанного пневмотораксу стан хворого безперервно і швидко погіршується. На стороні поразки не проводиться голосоветремтіння, при перкусії визначається різко виражений тимпанічнийзвук, аускультативно - відсутність або ослаблення дихання. В подальшому на стороні поразки часто накопичується рідина в плеврі (пневмоплевріт), що обумовлює відповідну симптоматику. середостіння зміщено в здорову сторону. Спостерігається тахікардія. часто прощупуються селезінка (При лівосторонньому пневмоторакс), збільшена печінка (у зв`язку з гострою недостатністю кровообігу і при правостороннем пневмоторакс). Нерідко спостерігається підвищення температури тіла.
лікування
Хворі повинні бути терміново госпіталізовані. Повний спокій. Інгаляція кисню. Боротьба з явищами шоку і колапсу (морфін, омнопон, кофеїн, коразол, кордіамін, мезатон). При відсутності швидкого ефекту - вагосимпатическая блокада. Вступ антибіотиків (У зв`язку з частим інфікуванням плевральної порожнини). Для профілактики плевриту призначають саліцилати (саліциловий натрій - 4 г в день, анальгін - 2-3 г в день), стероїдні гормони (преднізолон - 30-40 мг на добу).
При різкій задишки, наростання ціанозу, значному зміщенні органів середостіння проводять термінові декомпресивні заходи: пункцію плевральної порожнини, видалення повітря апаратом для пневмотораксу під контролем манометра. При відсутності апарату для пневмотораксу роблять терміново прокол грудної стінки широкої голкою або тонким троакаром, що перетворює напружений закритий або клапанний пневмоторакс у відкритий і значно полегшує стан хворого з повітрям в плевральній порожнині.
Відео: Бронхофония
Одноразового видалення повітря з плевральної порожнини через голку при клапанному пневмотораксі зазвичай недостатньо. Замість повторних пункцій рекомендується залишити голку в грудній клітці, фіксувати її лейкопластиром і використовувати протидії клапан (на головку голки надівається гумовий напальчник з маленьким надрізом) або постійно рівномірно видаляти повітря (за допомогою водоструминного насоса або електроотсасивающего апарату).
