Симптоматичні гастродуоденальні виразки
| Зміст |
|---|
| Симптоматичні гастродуоденальні виразки |
| діагноз |
| Окремі види |
| лікування |
Симптоматичні гастродуоденальні виразки - це неоднорідна за своїм складом група, об`єднана спільною ознакою - освітою виразкового дефекту слизової оболонки шлунка і дванадцятипалої кишки у відповідь на вплив різних ульцерогенних факторів. Симптоматичні виразки виникають в стресових ситуаціях, на тлі інших захворювань або бувають наслідком проведеної терапії. Заслуга в чіткому розмежуванні виразкової хвороби як самостійного захворювання і симптоматичних гастродуоденальних виразок належить В. X. Василенко (1972).
До симптоматичним виразок шлунка і дванадцятипалої кишки прийнято відносити:
1) стресові язви-
2) лікарські язви-
3) ендокринні язви-
4) виразки, що виникають при ряді захворювань внутрішніх органів.
Епідеміологія
Частота виникнення симптоматичних гастродуоденальних виразок тісно пов`язана з причинами їх викликали і істотно відрізняється в залежності від виду виразок. Так, гастродуоденальні виразки, що виникли при стресових ситуаціях (поширені опіки та травми, великі операції), спостерігаються майже у 80% хворих, при важко протікають захворюваннях внутрішніх органів (серцево-судинної системи, легенів, печінки, нирок) - у 10-30% , а синдром-Еллісона розвивається тільки у 1-4 на 1 млн. населення в рік.
Етіологія і патогенез
На відміну від виразкової хвороби з її характерними етіологічними факторами (спадкова схильність, нервово-психічні перевантаження, аліментарні похибки і ін.) Симптоматичні гастродуоденальні виразки патогенетично тісно пов`язані з іншими основними ( «фоновими») захворюваннями або екстремальними впливами.
Для симптоматичних гастродуоденальних виразок типово, що один або група патогенетичних чинників, що порушують рівновагу між факторами агресії та захисту слизової оболонки (див. Патогенез виразкової хвороби), стають провідними в ульцерогенезе. Так, основну роль в розвитку стресових виразок грає порушення мікроциркуляції в слизовій оболонці шлунково-кишкового тракту.
Гастродуоденальні виразки можуть виникати при атеросклеротичномуураженні черевного відділу аорти внаслідок недостатності регіонального кровопостачання, причиною утворення «аспіринових» виразок є безпосереднє пошкодження захисного слизового бар`єру ацетилсаліциловою кислотою, а виразки при синдромі Золлінгера-Еллісона пов`язані з різкою гіперпродукцією НСl.
На підставі дослідження 1149 хворих були вивчені причини виникнення симптоматичних гастродуоденальних виразок і розроблена система оцінки ризику їх освіти.
Ризик утворення симптоматичних гастродуоденальних виразок
Причина освіти симптоматичних виразок | Ступінь і фактори ризику утворення симптоматичних виразок | ||
низький (1 бал) | середній (2 бали) | високий (3 бали) | |
захворювання | Інфаркт міокарда | Гострі порушення мозкового кровообігу | Стенозуючих процеси вісцеральних гілок черевної аорти |
Ревматоїдний артрит | Хронічні неспецифічні захворювання легенів | Важкі травми, опіки | |
калькульознийхолецистит | Цироз печінки | ||
Хронічний панкреатит | Хронічні дифузні захворювання нирок | Гострі хірургічні захворювання черевної порожнини | |
ускладнення | Недостатність кровообігу II стадії | перитоніт Жовтуха | печінкова недостатність |
Легенева недостатність II | Ниркова недостатність | Порушення мезентериального кровообігу | |
Серцева і серцево-легенева недостатність III стадії | шок | ||
вторинна пневмонія | септичні ускладнення | ||
геморагічний синдром | |||
Лікарські і стресові впливу | індометацин | Ацетилсаліцилова кислота | Операції на органах черевної порожнини |
По таблиці підраховується сума балів для хворого, у якого можна припустити розвиток симптоматичних гастродуоденальних виразок, і виноситься судження про ступінь ризику їх освіти. Так, при сумі балів, що дорівнює 3, гастродуоденальні виразки виявляють у 20% хворих, при рівній 5 - у 35%, а при 10 - в 75% випадків.
Класифікація
Розгорнута класифікація симптоматичних гастродуоденальних виразок відсутня, зазвичай виділяється тільки вид виразки. Нами пропонується наступна класифікація.
Класифікація симптоматичних гастродуоденальних виразок
I. Основні види
1. Стресові
2. Лікарські
3. Ендокринні
4. Симптоматичні виразки, що виникли на тлі захворювань внутрішніх органів
II. Морфологічна характеристика виразки
1. Ерозія
2. Гостра виразка
3. Хронічна виразка
III. Число дефектів слизової оболонки
1. Поодинокі (1-3)
2. Множинні (більше 3)
IV. Розміри виразок (ерозій)
1. Невеликі (менше 0.5 см)
2. Середні (0,5-1 см)
3. Великі (1,1-3 см)
4. Гігантські (більше 3 см)
V. Локалізація
1. Шлунок - А: а) кардия, б) субкарднальний відділ, в) тіло шлунка, г) антральний відділ, д) пилорический канал- Б: а) передня стінка, б) задня стінка, в) мала кривизна, г) велика кривизна
2. Дванадцятипала кишка - А: а) цибулина, б) постбульбарная отдел- Б: а) передня стінка, б) задня стінка, в) мала кривизна (верхня стінка), г) велика кривизна (нижня стінка)
VI. ускладнення
1. Кровотеча
2. Перфорація
3. Пенетрация
При формулюванні діагнозу перед діагнозом симптоматичні гастродуоденальні виразки слід вказати характер захворювання і характер ураження, її викликали.
1. Гострий холецистит, холецистектомія (дата) - гострі стресові множинні ерозії і невеликі гострі виразки антрального відділу шлунка, ускладнені кровотечею середнього ступеня тяжкості.
2. Ревматоїдний артріт- три великі гострі лікарські (стероїдні) виразки передньої стінки тіла шлунка.
3. Атеросклероз черевної аорти з різко вираженим стенозом чревной артерії і хронічним абдомінальним ішемічним сіндромом- хронічна гігантська (4,5 см) виразка малої кривизни тіла шлунка, пенетруюча в малий сальник.
