Етіологія, фактори ризику захворювань периферичних артерій
Основною причиною захворювань периферичних артерій є атеросклероз. Разом з тим цілий ряд інших нозологій, відповідних поступової закупорки артерій судин, можуть викликати синдром хронічної ішемії кінцівки. Серед основних факторів ризику необхідно відзначити наступні.
Підлога. Поширеність захворювань периферичних артерій, симптоматичних або безсимптомних, серед чоловіків трохи вище, ніж серед жінок, особливо в молодих вікових групах. У хворих з перемажающейся кульгавістю співвідношення числа чоловіків і жінок коливається від 1: 1 до 2: 1. На важких стадіях захворювання, таких як хронічна критична ішемія кінцівки, це співвідношення в деяких дослідженнях досягає 3: 1 і більше. В інших дослідженнях, однак, спостерігалося більш рівномірний розподіл захворювань периферичних артерій між статями і навіть переважання жінок серед хворих з ЗПА.
Вік. Як випливає з попереднього обговорення епідеміології, з віком як захворюваність, так і поширеність захворювань периферичних артерій різко підвищуються.
Куріння - один з основних факторів ризику захворювань периферичних артерій. Воно сприяє розвитку ЗПА в 2-3 рази частіше, ніж коронарної патології. У великих епідеміологічних дослідженнях було виявлено, що куріння підвищує ризик розвитку ЗПА в 2-6 разів, перемажающаяся кульгавість - у 3-10 разів.
Цукровий діабет підвищує ризик розвитку ЗПА в 2-4 рази і є у 12-20% пацієнтів з патологією периферичних артерій. За даними Фрамінгемского дослідження, цукровий діабет підвищує ризик переміжної кульгавості в 3,5 рази у чоловіків і в 8,6 рази у жінок. Встановлено, що цукровий діабет є фактором, що погіршує віддалені результати артеріальних реконструкцій при ішемії кінцівки.
Порушення ліпідного обміну при ЗПА проявляються підвищенням загального холестерину, ЛПНЩ, зниженням ЛПВЩ, гіпертрігліцеріде- мией. При збільшенні загального холестерину на 10 мг / дл ризик розвитку захворювань периферичних артерій підвищується приблизно на 5-10%. В епідеміологічних дослідженнях відзначено більш значне підвищення рівня загального холестерину у хворих з переміжною кульгавістю, ніж у осіб без ЗПА. Рівень ЛПНЩ був вище у хворих з ЗПА і нижче без патології периферичних артерій в однакових за віком групах. Взаємозв`язок між гіпертригліцеридемією і ЗПА залишається до кінця не з`ясованою.
Артеріальна гіпертензія корелює з ЗПА, хоча взаємозв`язок слабкіше, ніж з цереброваскулярної і коронарною патологією. В одних дослідженнях артеріальна гіпертензія підвищує ризик захворювань периферичних артерій, в інших немає. За даними Фрамінгемского дослідження, артеріальна гіпертензія підвищує ризик розвитку переміжної кульгавості в 2,5 рази у чоловіків і в 4 рази у жінок, при цьому ризик був пропорційний тяжкості артеріальної гіпертензії.
Підвищений рівень гомоцистеїну в крові збільшує ризик захворювань периферичних артерій в 2-3 рази. За даними дослідження в Євросоюзі, концентрація гомоцистеїну натще більше 12,1 мкмоль / л пов`язана з підвищенням в 2 рази ризику розвитку атеросклерозу, включаючи захворювання периферичних артерій, ишимическая хвороба серця, гостре порушення мозкового кровообігу незалежно від інших факторів ризику. У метааналізу при вивченні ролі гомоцистеїну в розвитку атеросклерозу виявлено, що коефіцієнт кореляції між ІХС і ГПМК склав 1,5 на кожні 5 мкмоль / л підвищення гомо- цистеїну. Подібна взаємозв`язок існує і з ЗПА. Приблизно 30-40% хворих з ЗПА мають підвищений рівень гомоцистеїну. Вважається, що гіпергомоцистеїнемія підвищує ризик прогресування захворювань периферичних артерій, однак етіологічна роль гомоцистеїну залишається невідомою, оскільки не повідомлялося про дослідження з вивчення зниження рівня гомоцистеїну при ЗПА.
Підвищений рівень СРБ - сироватковий маркер системного запалення, пов`язаний з ЗПА. У дослідженні Physicians `Health Study виявлено, що рівень СРБ був вище у індивідуумів, у яких в подальшому розвинулися ЗПА, і набагато вище у хворих, оперованих з приводу захворювань периферичних артерій.
Підвищена в`язкість крові і гіперкоагуляційні стану. Є повідомлення про підвищений рівень гематокриту і підвищеної в`язкості крові у хворих з ЗПА, що, можливо, є наслідком куріння. У кількох дослідженнях у хворих з ЗПА спостерігався підвищений рівень фібриногену в плазмі крові, який є також фактором ризику розвитку тромбозу. Було продемонстровано, що і підвищена в`язкість крові, і гіперкоагуляція є маркерами або факторами ризику несприятливого прогнозу.
Хронічна ниркова недостатність. Існує зв`язок ниркової недостатності з ЗПА, і деякі недавно отримані дані дозволяють припустити, що цей зв`язок - причинний. У дослідженні HERS ( «Серце і замісна терапія естрогеном / прогестином») ниркова недостатність була незалежно пов`язана з майбутнім розвитком захворювань периферичних артерій у жінок в постклімактеричному періоді.
