Профілактика і лікування атеросклерозу
Відео: Профілактика атеросклерозу :: Лікування кровоносних і лімфатичних судин - Сатья Ео # 39; Тхан
Термін профілактика і лікування атеросклерозу відноситься до методів терапії, які у пацієнтів з симптомами серцево-судинної патології впливають на атеросклеротичний процес (наприклад, забезпечують стабілізацію і зворотний розвиток атеросклеротичної бляшки шляхом зниження ризику її розриву з подальшим формуванням тромбу) і, таким чином, підвищують виживаність .
Саме тому слід застосовувати термін «модифицирующая терапія», а не «корекція факторів ризику». Докази на користь вторинної профілактики і лікування атеросклерозу зазвичай отримують в довгострокових рандомізованих плацебо-контрольованих випробуваннях з важкими клінічними кінцевими точками (наприклад, летальним результатом або важкими серцево-судинними подіями).
У пацієнтів з БПА (хворобами периферичних артерій) отримані суворі докази того, що довгострокова медикаментозна терапія (підібрана для кожного конкретного пацієнта) забезпечує ефективну вторинну профілактику і лікування атеросклерозу, модифікуючи прогресування атеросклеротичної хвороби і знижуючи ризик гострих тромботичних ускладнень, таких як гостра ішемія кінцівки, гострий інфаркт міокарда або раптова смерть. Тим часом, ці докази часто отримують на підгрупах пацієнтів з БПА в великих випробуваннях вторинної профілактики.
Інгібітори ангіотензинперетворюючого ферменту для вторинної профілактики: не просто зниження артеріального тиску
Дослідження профілактики кардіологічних випадків (HOPE) являло собою великомасштабне міжнародне рандомізоване контрольоване випробування, в якому оценівалідолгосрочную терапію раміприлом порівняно з плацебо як доповнення до інших кардіологічними методам терапії для вторинної профілактики в різних групах пацієнтів зі встановленою патологією серцево-судинної системи або на цукровий діабет. У групі, що одержувала активну терапію, показано значне зниження захворюваності. При цьому позитивний ефект раміприлу у пацієнтів з вихідною БПА був вище середнього.
Відео: Профілактика і лікування атеросклерозу
Пацієнти в Дослідженні профілактики кардіологічних випадків (HOPE) вже отримували терапію різними гіпотензивними препаратами, причому контроль артеріального тиску на старті дослідження був досить хорошим. Хоча додавання рамиприла призвело до подальшого невеликого зниження артеріального тиску (не більше ніж на 3/2 мм рт.ст.), протективного ефекти інгібіторів АПФ, ймовірно, були обумовлені не тільки зниженням тиску. Ідея про те, що кардіопротекторну дію інгібіторів АПФ не пов`язане з впливом на артеріальний тиск також підтримана в дослідженні PROGRESS або попередження повторного інсульту за допомогою периндоприлу. У ньому продемонстровано позитивний ефект терапії інгібіторами АПФ у хворих (після перенесеного інсульту) з відносно нормальним рівнем артеріального тиску, який виражався в зниженні ризику повторного інсульту, інших великих серцево-судинних ускладнень.
Дані, отримані в цих дослідженнях, вказують на те (хоча і побічно, переважно на підставі аналізу підгрупи БПА в дослідженні HOPE), що пацієнти з переміжною кульгавістю повинні отримувати інгібітори АПФ крім інших гіпотензивних препаратів. Виняток становлять лише суворі протипоказання, наприклад, двосторонній стеноз ниркових артерій або односторонній стеноз з однієї функціонуючої ниркою.
Антитромбоцитарна терапія, варфарин для профілактики і лікування атеросклерозу
Є докази того, що БПА пов`язана зі станом гіперкоагуляції. Зокрема, вважалося, що у пацієнтів з переміжною кульгавістю гематокрит і в`язкість крові вище, ніж у загальній популяції. Однак у Фремінгемского дослідження не виявлено зв`язку між гематокритом і БПА. У деяких дослідженнях встановлено зв`язок між високою концентрацією фібриногену в плазмі і БПА, а також роль фібриногену в якості маркера підвищеного ризику тромботичних ускладнень, хоча, звичайно ж, це були не інтервенційні дослідження, спрямовані на зниження рівня фібриногену, мета яких визначити, чи може селективна модифікація цього фактора ризику поліпшити клінічні наслідки.
Проведено безліч великомасштабних рандомізованих випробувань антитромбоцитарної терапії для профілактики і лікування атеросклерозу.
Мета-аналіз, проведений Співробітництвом дослідників антитромбоцитарної терапії (Antiplatelet Trialists `Collaboration), показав, що антитромбоцитарна терапія, в першу чергу, низькими дозами ацетісаліціловой кислоти знижує ризик нефатального гострого інфаркту, інсульту, смертності від судинної патології.
Відео: Лікування .Атеросклероза. Лікування і профілактика
Ацетилсаліцилова кислота не впливає на симптоми переміжної кульгавості, але в декількох випробуваннях показано, що в монотерапії або в комбінації з дипіридамолом вона викликає відстрочку ангіографічної прогресування БПА і знижує частоту хірургічних втручань. Стандартна доза аспірину для вторинної профілактики атеросклерозу - 75-100 мг на добу ефективно пригнічує функції тромбоцитів, але при цьому не викликає такі шлунково-кишкові побічні ефекти, як його більш високі дози.
У дослідженні CAPRIE (випробування клопідогрелю проти ацетилсаліцилової кислоти у пацієнтів з ризиком ішемічних ускладнень) виявлено невелике системне перевага клопідогрелю над аспірином (зниження відносного ризику становить 9% для клопідогрелю в порівнянні з аспірином). Однак в підгрупі пацієнтів з БПА, включених в дослідження CAPRIE, різниця в групах була виражена сильніше. Таким чином, у пацієнтів з БПА для вторинної профілактики краще застосовувати клопідогрель, а не аспірин або резервувати її на випадок непереносимості ацетилсаліцилової кислоти. Дещо пізніше було встановлено, що, по крайней мере, при гострим коронарним синдромом комбінація клопідогрелю і аспірину виявляється ефективнішою, ніж кожен препарат монотерапії.
Нещодавно опубліковані клінічні рекомендації по антитромбоцитарної терапії у пацієнтів з БПА. У них розглядається проведення антитромбоцитарної терапії при найбільш частих клінічних випадках і узагальнюються докази, отримані до теперішнього часу.
Антикоагулянтна терапія варфарином має перевагу над аспірином у пацієнтів з БПА і фібриляцією передсердь. Це стосується зниження ризику емболіческіх інсультів і гострої ішемії кінцівок. Тим часом, немає даних щодо застосування варфарину для вторинної профілактики та лікування атеросклерозу у пацієнтів з синусовим ритмом. Максимальна протективное дію варфарину щодо гострих емболіческіх ускладнень з фібриляцією передсердь відзначається, коли міжнародне нормалізоване відношення (МНО) становить 2-3. Ризик серйозних кровотеч підвищується при МНО більше 4.
Відео: Жити Здорово! профілактика атеросклерозу
Фізичні вправи
Важливий фактор ризику атеросклерозу - сидячий спосіб життя. Роль фізичних вправ у пацієнтів з хронічною ішемією нижніх кінцівок детально розглядається в розділі 3, хоча фізичні вправи і надають безліч позитивних ефектів при вторинній профілактиці. Їх важливість в кардіологічній реабілітації пацієнтів, які перенесли гострий інфаркт міокарда, добре встановлена в рандомізованих контрольованих випробуваннях. Крім того, регулярні заняття фізичною культурою надають сприятливу дію на масу тіла, чутливість до інсуліну і артеріальний тиск у пацієнтів з високим серцевим ризиком.
У рандомізованих випробуваннях також отримані докази, що фізичні вправи відіграють позитивну роль в профілактиці і лікуванні атеросклерозу у пацієнтів зі встановленою переміжною кульгавістю. Так, в Кокранівського огляді 10 випробувань, який включав 250 пацієнтів, виявлено, що тренування під наглядом інструкторів збільшують загальну здатність до ходьби приблизно на 150%, що має велике значення в порівнянні з ангіопластикою і антитромбоцитарної терапією.
